74次/分

孕36周胎心率74次/分显著低于正常范围，提示存在胎儿心动过缓，这是一种需要立即评估和处理的紧急情况，可能与胎儿宫内缺氧、心脏传导系统异常或其他严重病理状态相关 。

一、胎心率正常范围与异常定义

1. 正常胎心率范围：孕晚期（包括36周）的胎心率正常范围通常为每分钟110至160次 。部分观点认为，当胎心率持续低于120次/分时即可诊断为心动过缓 。
2. 胎儿心动过缓的界定：临床上，胎儿心动过缓的标准定义为胎心率持续低于110次/分，且持续时间超过10分钟 。74次/分远低于此阈值，属于严重的心动过缓 。
3. 不同监测方式的解读：无论是通过胎心监护仪（CTG）还是超声多普勒检查，均需关注胎心率的基线值及其持续性。短暂的、一过性的下降若能迅速恢复，预后相对较好；但持续性的低心率则需高度警惕 。

二、导致孕36周胎心率74次/分的可能原因

1. 胎儿缺氧：这是最常见且最危险的原因。胎盘功能不全、脐带受压（如脐带绕颈、脱垂）、母体低血压或贫血等情况均可导致胎儿供氧不足，引发代偿性心动过缓 。
2. 胎儿心脏结构或传导系统异常：胎儿可能存在先天性心脏病，特别是完全性房室传导阻滞，可直接导致心率显著减慢，并可能伴有心衰 。
3. 母体因素：孕妇自身疾病，如甲状腺功能低下、某些感染或服用影响胎儿心率的药物，也可能间接导致胎儿心动过缓 。
4. 胎儿酸中毒：长时间的缺氧会导致胎儿体内代谢性酸中毒，抑制心脏功能，表现为持续性心动过缓。

三、应对措施与处理原则

1. 紧急评估：发现胎心率74次/分，应立即进行专业医疗评估。医生会结合胎心监护图形（分析基线、变异、加速、减速等指标）、胎儿生物物理评分及母体状况进行全面判断 。
2. 初步干预：在等待进一步检查或转运过程中，可尝试让孕妇改变体位（如左侧卧位）、给予吸氧以改善胎儿血供 。
3. 终止妊娠：如果经过吸氧、改变体位等措施后胎心率仍无改善，或合并其他严重异常（如胎动消失、羊水过少、胎儿生长受限），且胎儿已具备存活能力，则需尽快结束分娩，以保障胎儿生命安全 。对于明确的胎儿心脏结构性问题，需由新生儿科和心脏专科团队共同制定出生后的治疗方案。