一般来说，孕妇正常心率范围为 60-100 次 / 分钟，所以 39 岁孕 38 周 1 天心率 50 多次属于心动过缓，是不正常的情况。怀孕时，孕妇的心脏需额外负担母体和胎儿的血液循环，心率通常会适当增加，一般比孕前增加 10-15 次 / 分钟。39 岁孕妇在孕 38 周 1 天这个阶段，身体负担加重，心率 50 多次每分钟，远低于正常范围，需要引起重视。
一、可能的原因
- 生理性因素：
- 基础心率较低：如果孕妇在怀孕前基础心率就比较低，比如一些长期坚持体育锻炼，身体素质较好的人，像运动员等人群，其心脏功能较强，心脏每次泵血量大，安静状态下心率可能原本就低于 60 次 / 分钟。怀孕后，虽然身体负担加重，但由于基础心率低的特点，可能在孕期心率也不会升得很高，有可能处于 50 多次 / 分钟。不过，这类孕妇通常没有任何不适症状，且各项产检结果基本正常。
- 激素变化影响：孕期孕妇体内激素水平大幅改变，雌激素、孕激素等水平明显升高。这些激素变化可能会影响心脏的电生理活动，干扰心脏的正常节律，导致心率调节出现异常，进而引起心率下降，不过一般不会下降到 50 次 / 分钟这么低的水平，往往是轻度的心率改变。
- 病理性因素：
- 甲状腺功能减退：甲状腺激素对维持人体正常的新陈代谢和生理功能至关重要。孕期如果孕妇甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌不足，身体的代谢就会减慢，心脏的活动也会受到抑制，导致心率降低。患有甲状腺功能减退的孕妇除了心率 50 多次 / 分钟外，还可能伴有怕冷、乏力、嗜睡、水肿等症状。
- 心脏传导阻滞：心脏传导系统负责心脏电信号的传导，使得心脏有规律地收缩和舒张。当发生心脏传导阻滞时，电信号在心脏内的传导会受到阻碍，导致心脏跳动减慢，出现心动过缓，孕妇就可能表现为心率 50 多次 / 分钟。这种情况可能是先天性的，也可能是由于某些疾病，如心肌炎、心肌病等导致的。
- 其他心脏疾病：孕妇本身患有某些心脏疾病，如冠心病、心律失常等，也会影响心脏的正常功能，导致心率下降。例如冠心病，由于冠状动脉狭窄，心肌供血不足，心脏功能受损，就可能出现心率过缓的表现。
- 严重缺氧：孕妇如果处于空气不流通、含氧量低的环境中，或者本身存在呼吸系统疾病影响气体交换，导致机体严重缺氧，身体为了保证重要脏器的氧供，会反射性地使心率减慢，可能出现心率 50 多次 / 分钟的情况。
- 药物影响：若孕妇因其他疾病正在服用某些药物，部分药物可能有导致心率减慢的副作用。例如 β 受体阻滞剂，这类药物常用于治疗高血压、心律失常等疾病，服用后可能使心率降低。
二、对孕妇和胎儿的影响
- 对孕妇的影响：
- 头晕、乏力：心率过低，心脏泵血减少，会导致大脑供血不足，孕妇容易出现头晕的症状，日常活动耐力下降，感到乏力，严重时可能影响孕妇的正常生活，比如行走、做家务等都可能变得困难。
- 心悸、胸闷：由于心脏跳动过慢，心脏为了满足身体的血液需求，可能会代偿性地增强收缩力，孕妇会感觉心悸，即自觉心跳异常。还可能伴有胸闷的症状，感觉胸部有压迫感，呼吸不畅。
- 晕厥：在一些极端情况下，严重的心动过缓导致脑部血液供应严重不足，孕妇可能会突然晕倒，发生晕厥，这对孕妇的安全构成极大威胁。
- 对胎儿的影响：
- 胎儿供氧不足：孕妇心率过低，心脏输出量减少，会使得胎盘的血流量也相应减少。胎盘是胎儿获取氧气和营养物质的重要器官，血流量减少会导致胎儿氧气供应不足，影响胎儿的生长发育。长期的胎儿供氧不足，可能导致胎儿生长受限，胎儿体重低于同孕周的正常胎儿。
- 胎儿窘迫：严重且持续的胎儿供氧不足，会进一步发展为胎儿窘迫，这是一种严重威胁胎儿生命健康的情况。此时，胎儿的心率可能会出现异常变化，起初可能表现为心率加快，之后随着缺氧加重，心率会逐渐减慢，低于 110 次 / 分钟，甚至出现胎心消失。
三、如何判断与应对
- 及时就医检查：一旦发现孕妇心率 50 多次 / 分钟，应立即前往医院就诊。医生通常会进行一系列检查，包括心电图检查，这是评估心脏电活动的重要方法，可以明确是否存在心脏传导阻滞等心律失常问题；动态心电图监测（Holter），能连续记录 24 小时或更长时间的心电图，有助于捕捉到短暂发作的心律失常；心脏超声检查，可观察心脏的结构和功能是否正常，排查是否有心脏疾病；甲状腺功能检查，检测甲状腺激素水平，判断是否存在甲状腺功能减退。
- 密切观察症状：孕妇自身要密切关注是否有头晕、乏力、心悸、胸闷、呼吸困难等不适症状。如果症状较轻，在等待就医过程中，尽量保持安静休息，避免剧烈活动，可适当采取左侧卧位，以增加心脏和胎盘的血液灌注。若症状严重，如出现晕厥、呼吸困难加重等情况，需立即呼叫急救。
- 根据病因治疗：如果是生理性因素导致的，如基础心率低且无不适症状，一般不需要特殊治疗，但需密切监测心率变化，定期产检，观察心率对妊娠的影响。若是病理性因素引起的，针对甲状腺功能减退，医生通常会给予甲状腺激素替代治疗，补充甲状腺激素，使甲状腺功能恢复正常，心率也可能随之改善；对于心脏传导阻滞等心脏疾病，医生会根据具体病情采取相应的治疗措施，如药物治疗改善心脏传导，严重时可能需要安装心脏起搏器；如果是药物导致的心率减慢，在医生评估后，可能会调整药物剂量或更换药物。
- 加强胎儿监测：在孕妇心率异常期间，要加强对胎儿的监测。通过胎心监护，连续记录胎儿心率的变化，观察胎儿心率是否在正常范围（110 - 160 次 / 分钟），以及是否有胎心基线变异、减速等异常情况。还可结合超声检查，观察胎儿的生长发育情况、羊水量、胎盘功能等，综合评估胎儿的健康状况。如果发现胎儿出现窘迫等严重情况，可能需要及时终止妊娠，以保障胎儿的生命安全。
孕妇在孕 38 周 1 天出现心率 50 多次 / 分钟的情况是不正常的，无论是生理性还是病理性因素导致，都需要引起重视。应及时就医，通过相关检查明确原因，并在医生的指导下采取相应的治疗和监测措施，以确保孕妇和胎儿的健康与安全。在整个过程中，孕妇要积极配合医生，保持良好的心态，共同应对可能出现的问题。
