怀孕 28 周时，正常胎心率范围为 110-160 次 / 分钟，175 次 / 分钟的胎心率高于正常范围，属于胎心率过快。

胎心率是反映胎儿在子宫内状态的重要指标。怀孕 28 周时，胎儿的心脏发育已较为成熟，正常情况下，胎心率应保持在相对稳定的范围内，但会随着胎儿活动、睡眠周期或母体情绪变化而略有波动。若胎心率持续高于 160 次 / 分钟，可能提示胎儿存在异常情况，需引起重视。

一、胎心率监测的临床意义

1. 正常范围与波动规律

不同孕周的胎心率范围有所不同，具体如下表：

孕 28 周胎儿的胎心率基线应稳定在 110-160 次 / 分钟，胎动时胎心率短暂上升，这属于正常现象。例如，胎儿在子宫内活动时，为满足身体对氧气和营养物质的需求，心率会相应加快。

2. 异常胎心率的危险阈值

当胎心率持续高于 160 次 / 分钟（心动过速）或低于 110 次 / 分钟（心动过缓）时，均需警惕胎儿可能存在的健康问题。若怀孕 28 周时胎心率达到 175 次 / 分钟且持续超过 10 分钟，就需要进一步排查可能导致胎心率异常的原因，如脐带绕颈、胎盘功能不全或母体感染等。

二、胎心率 175 次 / 分的潜在原因

1. 缺氧相关因素

• 胎盘血流不足：前置胎盘、子痫前期等情况可能导致胎盘的血液供应减少，从而使氧气输送受阻，胎儿得不到充足的氧气供应，就会通过加快心率来代偿，试图获取更多的氧气，进而导致胎心率升高。
• 脐带异常：脐带绕颈、打结或受到压迫等情况较为常见，在胎儿缺氧的病例中，约 60%-70% 与脐带异常有关。当脐带出现这些问题时，会影响胎儿与母体之间的血液交换，导致胎儿缺氧，引起胎心率过快。

2. 母体影响因素

• 代谢异常：母体甲状腺功能亢进、发热或服用某些药物（如 β 受体激动剂）等，都可能影响胎儿的心率。甲状腺功能亢进的孕妇，自身代谢加快，可能会使胎儿心率也相应加快；母体发热时，身体的异常状态传递给胎儿，也会引起胎儿的应激反应，导致胎心率上升。
• 应激状态：孕妇处于焦虑、疼痛或剧烈运动后的应激状态时，体内交感神经兴奋，会引起一系列生理变化，这些变化可能会影响到胎儿，使胎儿心率加快到 175 次 / 分钟。不过，这种由于母体应激状态导致的胎心率加快，通常是暂时性的，随着母体状态的恢复，胎心率也会逐渐恢复正常。

3. 胎儿自身问题

• 心脏结构异常：胎儿若存在心脏结构异常，如室间隔缺损或传导障碍等，可能会导致胎心率异常增快。这种情况下，胎心率可能会持续保持在较高水平，甚至超过 180 次 / 分钟。要明确诊断胎儿是否存在心脏结构异常，通常需要进行胎儿超声心动图检查。
• 感染或贫血：母体病毒血症可能会传染给胎儿，或者胎儿自身患有溶血性疾病等导致贫血，这些情况都可能影响胎儿的正常生理功能，引起胎心率升高。

三、临床处理与监测建议

1. 紧急评估流程

• 胎心监护：通过胎心监护，可以观察胎心率的变异性以及是否有加速或减速情况。正常的胎心率变异度为 6-25 次 / 分钟。如果胎心率变异度异常，或者出现频繁的减速，都提示胎儿可能存在缺氧等问题。
• 超声检查：重点评估脐动脉血流 S/D 值、羊水量及胎儿生物物理评分。脐动脉血流 S/D 值反映了胎盘血管的阻力情况，若该值异常升高，提示胎盘血流灌注不良；羊水量的多少也与胎儿的健康密切相关，羊水过少可能会增加胎儿缺氧的风险；胎儿生物物理评分则是综合评估胎儿在宫内的状况，包括胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量等多个方面。

2. 干预措施

• 吸氧治疗：当发现胎心率异常升高，怀疑胎儿缺氧时，可通过面罩给孕妇吸氧，一般吸氧流量为 8-10L/min，以提高母体的血氧浓度，进而改善胎儿的缺氧状况。
• 体位调整：孕妇采取左侧卧位，有助于增加胎盘的血液灌注，同时可降低下腔静脉受到的压迫，改善子宫胎盘的血液循环，对缓解胎儿缺氧、降低胎心率可能有一定帮助。

3. 随访计划

• 每日胎动计数：孕妇应养成每日数胎动的习惯，正常情况下，2 小时内胎动次数应≥10 次。胎动是反映胎儿在宫内安危的重要指标，如果胎动次数明显减少，可能提示胎儿存在缺氧等异常情况，需要及时就医。
• 每周胎心监护联合脐血流监测：对于胎心率出现异常的孕妇，建议每周进行胎心监护联合脐血流监测，动态追踪胎儿的状态。通过定期监测，可以及时发现胎儿可能出现的问题，并采取相应的措施进行处理。

怀孕 28 周时若检测到胎心率为 175 次 / 分钟，因高于正常范围，应引起重视。需结合临床进一步评估，通过胎心监护、超声检查等手段综合判断原因，并根据具体情况采取吸氧、体位调整等干预措施。后续还应密切随访，关注胎动变化及定期进行相关监测，以便及时发现并处理可能存在的问题，保障胎儿的健康。若孕妇在日常监测中发现胎动减少、宫缩频繁或阴道流血等伴随症状，需立即启动急诊评估。