正常情况下，成年人的心率范围在 60-100 次 / 分钟，孕妇的心率正常范围也大致如此。但在孕期，特别是孕中晚期，由于生理变化，心率可能会有所上升，最高可达 110-120 次 / 分钟，甚至偶尔超过 120 次 / 分钟。45 岁女性在孕 20 周时心率 120 多次 / 分钟，可能是正常的生理现象，也可能是由某些潜在因素导致的异常情况，需要综合判断。
一、孕妇心率的正常范围及变化
正常孕妇在静息状态下的心率与非孕期女性一样，通常为 60-100 次 / 分钟。不过，在怀孕期间，孕妇身体会发生一系列变化，影响心率。从怀孕 10 周左右开始，孕妇血容量逐渐增加，至孕 32-34 周达到高峰，这使得心脏需要更努力工作，从而导致心率上升。一般来说，孕中晚期孕妇心率可能会较孕前加快 10-15 次 / 分钟，部分孕妇心率上限可达 110-120 次 / 分钟，甚至偶尔超过 120 次 / 分钟。具体如下表：
| 人群 | 正常心率范围（次 / 分） | 孕期变化特点 |
|---|---|---|
| 普通成年人 | 60-100 | 无显著变化 |
| 孕早期孕妇 | 60-100 | 与孕前基本一致 |
| 孕中晚期孕妇 | 61-123 | 血容量增加致心率轻度上升 |
| 高龄孕妇（≥35 岁） | 60-100 | 需排除基础疾病（如高血压、甲亢） |
二、影响孕妇心率的因素
1. 生理性因素
- 血容量增加：孕期母体血容量逐渐增加，心脏负担加重，为适应这种变化，心率可能加快。从怀孕 10 周开始，孕妇血容量逐渐上升，到孕晚期可增加 40%-50%，心脏需要更努力地泵血，导致心率上升。
- 激素变化：孕期体内激素水平改变，如孕激素和雌激素水平升高，可能影响心血管系统，导致心率增快。这些激素会使心肌敏感性增强，引起轻微心动过速。
- 新陈代谢加快：孕妇新陈代谢较孕前加快，对氧气和营养物质需求增加，心脏需更频繁跳动以满足需求。胎儿生长发育使母体基础代谢率显著上升，耗氧量增加约 20%，心脏通过加速搏动促进血液循环。
- 情绪状态：孕妇情绪紧张、焦虑或激动，如对孕期的担忧、压力过大等，可能引起心率加快。情绪变化会激活交感神经系统，释放肾上腺素类物质，作用于心脏窦房结，导致心率增快。
- 身体活动：孕妇运动或劳累后，心率会出现加快情况。过度活动、劳累会增加身体对氧气和能量的需求，心脏通过提高心率来满足需求。
2. 病理性因素
- 贫血：孕期铁摄入不足或需求增加，易导致贫血。贫血使机体缺氧，心脏通过加快跳动来增加供血和供氧，从而使心率加快。
- 妊娠期高血压疾病：可影响心血管功能，导致心率加快。该疾病会引起小动脉痉挛，外周阻力增加，心脏负担加重，进而使心率上升。
- 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，导致代谢亢进，心率加快。甲状腺功能异常会影响心脏的电生理活动和心肌收缩力，导致心率异常。
- 心脏疾病：若孕妇原有心脏疾病，怀孕可能加重病情，出现心率加快。怀孕会增加心脏负担，使原本存在的心脏疾病症状更加明显，心率也会相应加快。
- 感染：感染可能导致发热，体温每升高 1℃，心率大约增加 10-15 次 / 分钟 。感染引发的炎症反应会影响身体的内环境稳定，刺激心脏加快跳动。
三、高龄孕妇（≥35 岁）的特殊考虑
高龄孕妇在孕期心血管系统面临更大挑战。随着年龄增长，动脉弹性可能下降，心血管疾病风险增加。45 岁孕妇可能合并动脉弹性下降或代谢异常，怀孕后心脏负担加重，更需密切关注心率变化。高龄孕妇若持续心率＞100 次 / 分钟或＜60 次 / 分钟，需排查贫血、甲状腺功能异常或妊娠期心脏病等问题。孕 20 周后，孕妇血浆量增加 40%-50%，心脏代偿性加快搏动，高龄孕妇心脏的这种代偿能力可能相对较弱，更易出现心率异常。
四、判断心率 120 多次 / 分钟是否正常的方法
如果 45 岁孕 20 周孕妇心率为 120 多次 / 分钟，可从以下方面判断：
- 观察伴随症状：若仅心率偏快，无其他不适，可能是正常生理现象。但如果伴有头晕、胸闷、心慌、气短或胎动减少等症状，可能提示胎儿缺氧或母体循环障碍，需及时就医。
- 多次测量：偶尔一次心率 120 多次 / 分钟可能受当时状态影响，如刚活动完、情绪激动等。可在安静状态下休息 15-30 分钟后再次测量。若多次测量静息心率持续超过 120 次 / 分钟，需进一步检查。
- 结合其他检查指标：孕妇定期产检时，除监测心率，还需关注血压、尿蛋白、血常规、甲状腺功能等指标。若心率异常同时伴有其他指标异常，如血压升高、贫血等，可能存在病理情况。
孕妇在孕期应保持良好生活习惯，如保证充足睡眠、避免过度劳累、适度运动、保持情绪稳定等，有助于维持正常心率。若对心率情况有疑虑，建议咨询医生以获得专业建议。
