孕35周1天胎心率91次/分钟属于胎儿心动过缓，是胎儿窘迫的危急信号。必须立即就医进行胎心监护、超声及脐血流检测，结合母体状况综合判断胎儿安危。部分情况下可通过紧急剖宫产抢救胎儿，延迟处理将显著增加脑损伤或胎死宫内风险。

一、胎心异常的临床意义

1. 正常范围对比

   指标	正常值	异常值（91次）	风险等级
   胎心率基线	110-160次/分钟	91次/分钟	高危
   胎心变异度	6-25次/分钟波动	通常消失或减弱	危急
   宫缩后恢复时间	<30秒	常延迟或缺失	重度缺氧

2. 病因分析

   • 母体因素：妊娠高血压、严重贫血、胎盘早剥
   • 胎儿因素：脐带绕颈过紧、先天性心脏病、宫内感染
   • 胎盘因素：胎盘功能不全、钙化灶超过50%

二、临床处置流程

1. 紧急评估手段

   检查项目	目的	关键指标
   持续胎心监护	监测心率趋势	是否出现晚期减速
   超声生物物理评分	评估胎儿呼吸/活动	≤4分需立即干预
   脐动脉血流S/D值	检测胎盘阻力	>3.0提示血流受阻

2. 抢救干预措施

   • 宫内复苏：母体吸氧（8-10L/min）、左侧卧位、静脉补液
   • 终止妊娠指征：
     • 胎心持续<100次/分钟超过10分钟
     • 生物物理评分≤4分
     • 脐动脉舒张期血流缺失

胎心过缓的预后取决于病因识别速度与干预时效性。即使成功分娩，需持续监测新生儿脑电图及心肌酶谱，防范缺血缺氧性脑病或多器官损伤。孕晚期出现胎心异常需建立分级预警机制，确保24小时紧急剖宫产通道畅通。