约2%-5%的脑血管病患者存在锁骨下动脉盗血现象
当锁骨下动脉近端发生严重狭窄或闭塞时，血流会通过椎动脉反向流动以供应上肢，导致后循环缺血，这一病理过程称为锁骨下动脉盗血综合征。其本质是血流动力学代偿失衡引发的“盗血”现象，可能引发头晕、上肢无力等症状，但部分患者亦可无症状。
一、病因与发病机制
动脉粥样硬化
- 90%以上病例由动脉粥样硬化引起，常见于中老年合并高血压、糖尿病等危险因素人群。
- 斑块导致血管狭窄后，血流通过对侧椎动脉或颈动脉侧支循环代偿，形成逆向血流。
先天性或获得性血管异常
- 大动脉炎、纤维肌性发育不良等非动脉粥样硬化病因占比不足10%。
- 罕见病例与外伤或手术损伤相关。
血流动力学影响
参数 正常状态 盗血状态 椎动脉血流方向 向脑部供血 反向流入上肢 血压差（患侧） 双侧对称 患侧上肢血压降低≥20mmHg 脑灌注 充足 后循环缺血风险增加
二、临床表现与诊断
典型症状
- 上肢缺血表现：患侧无力、发凉、脉搏减弱。
- 神经系统症状：眩晕、视物模糊（后循环缺血标志）。
无症状性盗血
约30%患者无显著症状，仅在影像学检查中发现。
诊断方法
- 超声多普勒：首选筛查，检测椎动脉反向血流。
- CTA/MRA：明确狭窄位置及侧支循环建立情况。
三、治疗与管理策略
保守治疗
- 控制动脉粥样硬化危险因素（如戒烟、降脂）。
- 无症状者需定期监测，无需手术干预。
血运重建
- 支架置入：适用于重度狭窄（>70%）且有症状者，成功率>90%。
- 旁路手术：用于解剖结构复杂或支架失败病例。
预后
干预方式 5年通畅率 症状缓解率 支架治疗 80%-85% 85%-90% 外科手术 90%-95% 90%-95%
锁骨下动脉盗血综合征的防治关键在于早期识别与个体化干预。通过规范管理基础疾病和合理选择血运重建手段，多数患者可显著改善生活质量并降低脑缺血风险。
