需立即就医，不可自行判断胎儿去留
怀孕31周胎心率78次/分钟属于严重异常偏低，可能提示胎儿宫内缺氧、心脏功能异常或其他并发症，需立即通过专业检查明确原因并干预，而非直接决定是否终止妊娠。及时医疗介入可显著改善胎儿预后，盲目放弃可能错失挽救机会。
一、胎心率异常的核心判断标准
1. 正常胎心率范围
- 孕31周正常胎心率为110-160次/分钟，平均约139次/分钟。
- 异常标准：持续10分钟以上低于110次/分钟或高于160次/分钟，提示胎儿可能存在宫内窘迫或结构异常。
2. 胎心78次/分钟的风险等级
| 异常程度 | 可能原因 | 紧急程度 | 典型表现 |
|---|---|---|---|
| 轻度异常 | 胎儿睡眠周期、短暂缺氧 | 需密切监测 | 胎心波动在100-110次/分钟，胎动正常 |
| 重度异常 | 缺氧、心脏结构缺陷、胎盘功能衰竭 | 立即就医 | 胎心＜100次/分钟，胎动减少或消失 |
二、胎心偏低的常见原因与临床评估
1. 主要病因分析
- 胎儿缺氧：脐带绕颈、胎盘早剥、母体低血压等导致胎盘血流不足，心肌供氧减少，表现为胎心持续偏低伴胎动减弱。
- 心脏结构异常：先天性心脏病（如心律失常、瓣膜缺陷）或染色体异常（如唐氏综合征）可能影响心功能。
- 母体因素：妊娠期高血压、糖尿病、服用β受体阻滞剂等药物，或长时间高温暴露。
2. 必须完成的检查项目
| 检查类型 | 目的 | 关键指标 |
|---|---|---|
| 胎心监护（NST） | 监测心率基线及胎动反应性 | 无反应型提示缺氧风险，需进一步检查 |
| 超声多普勒 | 评估脐动脉、大脑中动脉血流 | PI/RI值升高提示胎盘灌注不足 |
| 生物物理评分（BPP） | 综合评价胎动、呼吸、羊水量等 | ≤6分需紧急终止妊娠，≥8分可短期观察 |
| 胎儿心脏超声 | 排查心脏结构缺陷 | 明确是否存在先天性心脏病或心律失常 |
三、临床干预与胎儿预后
1. 紧急处理措施
- 立即改善供氧：孕妇取左侧卧位，通过面罩高流量吸氧（每次30分钟），增加母体血氧浓度以缓解胎儿缺氧。
- 病因治疗：针对脐带受压调整体位，胎盘功能不全者静脉补液扩容，停用可疑药物（如β受体阻滞剂）。
- 终止妊娠时机：若缺氧持续加重、BPP评分≤6分或胎儿已成熟（孕31周胎儿存活率约90%），需紧急剖宫产，术前需促胎肺成熟以降低新生儿呼吸窘迫风险。
2. 胎儿预后关键因素
- 干预及时性：缺氧10分钟内纠正者，后遗症风险显著降低；超过30分钟可能导致脑损伤或多器官衰竭。
- 病因可逆性：脐带绕颈、母体低血压等可逆因素经治疗后，胎儿可恢复正常；心脏结构缺陷或染色体异常需长期随访评估。
四、孕妇需知的注意事项
1. 日常监测要点
- 胎动计数：每天早中晚各数1小时，12小时胎动＜30次或每小时＜3次，立即就医。
- 避免高危行为：禁止长时间仰卧、泡温泉（高温环境），控制基础疾病（如高血压、糖尿病）。
2. 就医提示
出现以下情况必须急诊：胎心＜100次/分钟持续不恢复、胎动突然减少/消失、阴道出血或腹痛。
怀孕31周胎心78次/分钟需以“抢救胎儿”为首要目标，通过紧急检查明确病因并干预，而非直接决定胎儿去留。现代医学对孕晚期胎儿窘迫的处理已较为成熟，及时就医可显著提升胎儿存活率及健康质量。孕妇需保持冷静，严格遵循专业医生指导，避免因延误或盲目决策导致不良后果。
