导管射频消融术可使90%以上患者实现根治，结合规范治疗可显著降低复发风险。

心房内折返性心动过速（心房内折返性心动过速）的彻底治疗需结合急性期控制、根治性干预及长期管理。导管射频消融术是唯一能从机制上阻断折返环路的根治手段，配合药物、病因治疗及生活方式调整，可有效终止发作并预防复发。

一、根治性治疗：阻断折返机制

1. 导管射频消融术

   • 原理：通过导管定位心脏内异常电传导路径，释放射频能量消融病灶，阻断折返环路。
   • 适用人群：反复发作、药物无效或依赖者，无严重心脏结构病变。
   • 优势：成功率高达90%-95%，复发率低于5%，创伤小，恢复快。

2. 外科手术（罕见）

   在开放心脏手术中直接隔离病灶区域，适用于合并需手术的心脏疾病（如瓣膜病）。

二、急性期控制：终止心动过速

1. 药物终止

   • 抗心律失常药物：
     • 腺苷：快速终止发作，但作用短暂（半衰期短）。
     • 普罗帕酮、胺碘酮：延长心房不应期，抑制折返。
     • β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）：控制心室率。
   • 禁忌与风险：洋地黄中毒患者禁用，胺碘酮可能引发低血压。

2. 电复律

   • 适用情况：血流动力学不稳定（如休克、严重低血压）或药物无效时。
   • 效果：同步直流电复律成功率>90%，但可能复发。

三、长期管理：预防复发与并发症

1. 药物维持治疗

   • 目标：减少发作频率、控制心室率、预防并发症。
   • 常用药物：

     药物类别	代表药物	适用情况	注意事项
     β受体阻滞剂	美托洛尔、阿替洛尔	心功能正常患者	避免诱发支气管痉挛
     钙通道阻滞剂	维拉帕米	老年或冠心病患者	监测血压及心率
     胺碘酮	胺碘酮	复杂或合并心衰患者	需定期监测甲状腺功能

2. 病因治疗

   • 纠正诱因：如电解质紊乱（低钾、低镁）、洋地黄中毒、心力衰竭等。
   • 合并症处理：病态窦房结综合征需植入心脏起搏器，房室传导阻滞患者需先安置起搏器再行消融。

四、综合策略：个体化治疗与生活方式调整

1. 生活方式干预

   • 避免诱因：减少咖啡因、酒精摄入，戒烟，避免过度劳累及情绪激动。
   • 适度运动：经医生评估后选择低强度活动（如散步、瑜伽）。

2. 定期随访

   • 监测指标：心电图、动态心电图（Holter）、电解质及药物血药浓度（如胺碘酮）。
   • 复诊频率：术后3-6个月一次，稳定后每年随访。

心房内折返性心动过速的根治以导管射频消融为核心，辅以药物控制、病因治疗及生活方式调整。患者需根据个体病情选择方案，严格遵医嘱用药，并定期监测心脏功能及药物副作用，从而实现长期稳定控制，显著降低复发风险。