冠状动脉粥样硬化性心脏病（心肌梗死）、高血压性心脏病、退行性瓣膜病、感染性心内膜炎、外伤或心脏手术并发症
在老年人中，乳头肌功能不全和断裂主要继发于心脏结构和血管系统的慢性病变，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病导致的心肌缺血或心肌梗死。当供应乳头肌的冠状动脉发生严重狭窄或闭塞时，乳头肌因血供中断而出现缺血、坏死，进而丧失正常收缩功能，造成二尖瓣关闭不全。若缺血持续加重，可导致乳头肌部分或完全断裂，引发急性重度二尖瓣反流，病情凶险，常需紧急干预。
一、 乳头肌功能不全与断裂的病理基础
乳头肌是位于左心室壁的肌肉突起，通过腱索连接二尖瓣前叶和后叶，其主要功能是在心室收缩时牵拉瓣叶，防止血液从左心室反流至左心房。当乳头肌因各种原因发生功能障碍或结构破坏时，即会导致二尖瓣关闭不全。
解剖与生理机制
左心室有两组主要乳头肌：前外侧乳头肌和后内侧乳头肌。前外侧乳头肌通常由左前降支和回旋支双重供血，血供相对丰富；而后内侧乳头肌多由右冠状动脉或回旋支单一支供血，因此在心肌梗死中更易受累。乳头肌收缩力下降或断裂将直接导致腱索松弛或失效，使二尖瓣无法完全闭合。缺血性病因（最常见）
老年人群中，急性心肌梗死是导致乳头肌功能不全和断裂的首要原因。特别是下壁或后壁心肌梗死常累及后内侧乳头肌。心肌缺血早期表现为功能不全，若未及时恢复血流，可进展为纤维化或断裂。非缺血性病因
除冠心病外，退行性二尖瓣病变（如二尖瓣脱垂、瓣环钙化）在老年患者中日益增多，长期机械应力可导致乳头肌牵拉损伤。感染性心内膜炎的赘生物侵蚀、心肌病引起的乳头肌扩大变形、以及罕见的外伤或心脏手术损伤，也可造成乳头肌功能障碍。
二、 临床表现与诊断评估
症状演变
功能不全初期可能无明显症状，或仅表现为活动后气促、乏力。随着反流量增加，可出现典型心力衰竭症状，如呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。一旦发生断裂，则迅速出现急性肺水肿、心源性休克，危及生命。体征识别
听诊是关键。功能不全者在心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，向腋下传导。断裂时杂音性质突然变化，常伴第三心音（S3奔马律），肺部出现湿啰音。辅助检查手段
超声心动图（尤其是经食道超声）是诊断金标准，可直观显示乳头肌运动异常、断裂部位及反流程度。心电图有助于判断是否存在心肌梗死。胸部X线可见肺淤血征象。心导管检查用于评估血流动力学状态，指导治疗决策。
| 对比项目 | 乳头肌功能不全 | 乳头肌断裂 |
|---|---|---|
| 发病机制 | 慢性缺血、纤维化、退行性变 | 急性心肌梗死致乳头肌坏死 |
| 症状进展 | 缓慢、渐进性心衰 | 突发、急性肺水肿/休克 |
| 杂音特点 | 收缩中期杂音，较柔和 | 全收缩期杂音，突发增强 |
| 超声表现 | 乳头肌运动减弱、二尖瓣对合不良 | 乳头肌连续性中断、腱索松弛 |
| 预后 | 相对稳定，药物可控 | 极差，死亡率高，需紧急手术 |
三、 治疗策略与预后管理
药物治疗原则
对于轻中度功能不全，以控制心力衰竭为主，包括利尿剂减轻容量负荷、血管扩张剂（如硝酸酯类）降低反流、β受体阻滞剂改善心肌重构。抗血小板、他汀类药物用于基础冠心病管理。手术干预指征
一旦确诊断裂或重度反流伴心功能恶化，应尽早行外科手术。手术方式包括二尖瓣修复术或置换术，同时可行冠状动脉旁路移植术（CABG）以改善心肌供血。微创介入技术（如经导管二尖瓣修复）在特定患者中亦可考虑。长期随访重点
术后需长期抗凝（尤其机械瓣）、监测心功能、控制血压和血脂。定期复查超声心动图评估瓣膜功能及心室大小。生活方式干预如低盐饮食、适度运动、戒烟限酒同样重要。
乳头肌功能不全与断裂是老年人心血管系统老化与疾病累积的严重后果，其根源多与冠状动脉粥样硬化密切相关。早期识别心肌缺血征兆、积极控制危险因素、及时进行影像学评估，是改善预后的关键。对于突发急性心衰的老年患者，应高度警惕乳头肌断裂的可能性，迅速启动多学科救治流程，以挽救生命。
