膀胱过度充盈、尿道梗阻、神经源性膀胱、膀胱壁损伤
尿外渗是指尿液不自主地从膀胱或泌尿系统其他部位渗漏到周围组织或体腔的一种病理状态，通常并非独立疾病，而是多种泌尿系统或全身性疾病的临床表现。其发生机制主要与膀胱内压力异常升高、尿路结构完整性受损或神经调控功能障碍有关。当膀胱无法正常排空或尿液排出受阻时，膀胱内压力持续上升，超过尿道括约肌的闭合压力，尿液便可能从尿道溢出；若膀胱壁因外伤、手术或感染导致破裂，则尿液可直接渗入腹腔或腹膜后间隙；控制排尿的神经通路受损时，膀胱逼尿肌与尿道括约肌协调失衡，也可能引发尿外渗。
一、 生理与病理机制
膀胱压力失衡 正常排尿依赖膀胱逼尿肌的规律收缩与尿道括约肌的协调松弛。当膀胱因各种原因过度充盈（如意识障碍、药物影响、前列腺增生等），膀胱内压持续升高，一旦超过尿道阻力，即发生压力性尿外渗。此类情况常见于老年男性因前列腺增生导致的急性尿潴留。
尿路结构异常 尿道狭窄、结石、肿瘤等可造成尿道梗阻，阻碍尿液正常排出，导致膀胱高压，进而引发尿液从薄弱处渗出。医源性损伤（如盆腔手术、导尿操作）可能导致膀胱或输尿管穿孔，形成尿液外漏通道。
神经调控障碍 控制排尿的中枢或周围神经受损（如脊髓损伤、糖尿病神经病变、多发性硬化等），可导致神经源性膀胱。此类患者膀胱感觉减退或逼尿肌过度活跃，括约肌功能失调，易出现尿潴留或尿失禁，进而诱发尿外渗。
二、 常见病因分类与临床特征
| 病因类型 | 典型疾病 | 主要机制 | 常见症状 |
|---|---|---|---|
| 梗阻性 | 前列腺增生、尿道狭窄、膀胱结石 | 尿液排出受阻，膀胱高压 | 排尿困难、尿流变细、下腹胀痛、溢出性尿失禁 |
| 创伤性 | 膀胱破裂、手术损伤、骨盆骨折 | 膀胱壁完整性破坏 | 下腹痛、血尿、腹膜刺激征、少尿或无尿 |
| 神经性 | 脊髓损伤、糖尿病神经病变、脑卒中 | 神经信号传导异常，膀胱功能失调 | 尿潴留、尿失禁、膀胱感觉丧失 |
| 感染性 | 严重膀胱炎、结核性膀胱炎 | 炎症侵蚀膀胱壁，降低组织强度 | 尿频、尿急、尿痛、血尿、发热 |
三、 诊断与处理原则
临床评估 详细询问病史（如排尿习惯、外伤史、神经系统疾病）、体格检查（下腹膨隆、压痛、导尿情况）是初步判断的基础。尿外渗患者常表现为无法排尿或排尿后仍有不适感，部分可出现腹胀、腰痛甚至休克。
影像学检查 腹部超声可快速评估膀胱残余尿量及有无腹腔积液。CT尿路造影（CTU）是诊断尿路破裂和尿外渗范围的金标准，能清晰显示造影剂外溢至膀胱周围或腹膜后间隙。
治疗策略 治疗需针对病因。对于尿道梗阻，应及时导尿或行尿道扩张；膀胱破裂需手术修补并充分引流；神经源性膀胱则需间歇导尿、药物治疗或膀胱训练。所有情况均需预防感染、维持水电解质平衡。
尿外渗是一种需要紧急识别和处理的临床急症，其背后往往隐藏着严重的泌尿系统或神经系统疾病。及时明确病因、解除梗阻、修复损伤并恢复膀胱正常功能，是防止并发症（如感染、肾功能损害）的关键。任何出现排尿困难、下腹胀痛或不明原因发热的患者，均应警惕尿外渗的可能，尽早就医以获得专业评估与干预。
