喘鸣是一种连续持久的乐音性附加音，提示呼吸道存在梗阻或狭窄，需紧急处理。
喘鸣是由于气道狭窄或梗阻导致气流通过时产生的异常声音，表现为喉间或胸部的哨鸣音、哮鸣音，常伴随呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑等症状。其病因涉及先天结构异常、感染、异物吸入、慢性疾病等多种因素，治疗需根据具体病因采取紧急处理、药物治疗或手术干预，同时需长期管理以预防复发。
一、喘鸣的常见病因
1. 气道结构异常与阻塞
- 先天畸形：如喉软化症、气管软化症、血管环压迫等，多见于新生儿及婴幼儿，表现为出生后持续性或间歇性喘鸣，哭闹时加重。
- 异物吸入：食物、玩具碎片等异物堵塞气道，常见于儿童，表现为突然发作的喘鸣、呛咳、呼吸困难，严重时可窒息。
- 肿瘤与压迫：纵隔肿瘤、胸主动脉瘤、甲状腺肿大等压迫气道，导致渐进性喘鸣，伴随吞咽困难、体重下降等症状。
2. 感染与炎症反应
- 急性喉炎/会厌炎：病毒或细菌感染引起喉部黏膜水肿，表现为发热、声音嘶哑、“犬吠样咳嗽”，夜间喘鸣加重，可能进展为窒息。
- 支气管炎与哮喘：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 患者因气道痉挛、黏液堵塞，出现反复发作的喘鸣，伴随喘息、胸闷。
- 吸入性损伤：吸入烟雾、有毒气体后48小时内，可引发喉头水肿和支气管痉挛，表现为面部烧伤、烟灰色痰、湿啰音及喘鸣。
3. 其他病因
- 喉痉挛与声带麻痹：麻醉、低钙血症或颈部手术后可能出现喉痉挛，表现为突发呼吸困难、喉部堵塞感；双侧声带麻痹时气道狭窄，呼吸时发出尖锐喘鸣音。
- 医源性因素：支气管镜检查、气管插管后可能引发喉部水肿，或甲状腺术后出血压迫气道，导致术后喘鸣。
二、喘鸣的治疗与管理
1. 紧急处理（适用于急性梗阻）
- 保持气道通畅：立即让患者取侧卧位，避免仰卧；若怀疑异物吸入，成人可采用海姆立克急救法，儿童需拍背结合胸部冲击。
- 吸氧与监护：给予鼻导管或面罩吸氧，监测血氧饱和度、心率及呼吸频率；若出现发绀、三凹征（胸骨上窝、肋间隙凹陷），需立即气管插管或气管切开。
- 药物缓解痉挛：雾化吸入沙丁胺醇、特布他林等β₂受体激动剂，或静脉注射氨茶碱，快速缓解支气管痉挛。
2. 针对病因的治疗
| 病因类型 | 常用治疗方法 | 代表药物/干预手段 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 感染性疾病 | 抗感染+消肿治疗 | 抗生素（青霉素类）、糖皮质激素（布地奈德雾化） | 避免激素长期使用，预防真菌感染 |
| 哮喘/COPD | 长期抗炎+支气管扩张 | 吸入性糖皮质激素（氟替卡松）、长效β₂激动剂（沙美特罗） | 定期复查肺功能，避免接触过敏原 |
| 先天畸形/肿瘤 | 手术矫正或切除 | 喉成形术、肿瘤切除术、气管切开术 | 术后监测出血及气道水肿，预防狭窄复发 |
| 异物吸入 | 内镜下异物取出 | 支气管镜或喉镜下钳取异物 | 避免强行催吐，防止异物嵌顿加重 |
3. 长期管理与预防
- 慢性疾病控制：哮喘患者需规律使用吸入性糖皮质激素，定期评估肺功能；COPD患者需戒烟、接种流感疫苗，避免呼吸道感染。
- 避免诱发因素：过敏体质者远离花粉、尘螨等过敏原；颈部手术后患者需观察伤口出血，防止血肿压迫气道。
- 健康生活方式：均衡饮食、适度运动（如散步、呼吸训练）以增强免疫力；儿童需避免将小玩具放入口中，预防异物吸入。
喘鸣是气道梗阻的重要信号，可能由先天结构异常、感染、异物或慢性疾病引发，需根据病因采取紧急处理、药物或手术治疗。及时识别伴随症状（如发热、声音嘶哑、发绀）并就医，是避免窒息、呼吸衰竭等严重后果的关键。长期管理中，控制基础疾病、避免诱发因素及增强体质，可有效降低喘鸣复发风险，保障呼吸道健康。
