多种占位性病变直接压迫视神经所致。
压迫性视神经病变是因视神经通路受到邻近组织异常占位的机械性压迫，导致视神经功能障碍的一类疾病。其核心机制是占位物持续压迫视神经纤维或血供，引发轴浆流中断、缺血缺氧及神经变性，最终表现为视野缺损、视力下降甚至失明。病因涵盖肿瘤性病变、血管异常、炎症、先天畸形及外伤等，需通过影像学和临床评估明确压迫源。
一、肿瘤性压迫
肿瘤是最常见的病因，占临床病例的60%-70%，可发生于颅内、眼眶或视神经本身。
1. 颅内肿瘤
- 垂体瘤：鞍区肿瘤压迫视交叉，典型表现为双颞侧偏盲。
- 脑膜瘤：好发于鞍旁或蝶骨嵴，缓慢压迫单侧视神经，伴头痛及视乳头水肿。
- 颅咽管瘤：多见于儿童，压迫视交叉及视束，导致视野缺损及内分泌紊乱。
2. 眼眶肿瘤
- 视神经鞘膜瘤：包绕视神经生长，渐进性视力下降伴视神经萎缩。
- 泪腺肿瘤：挤压视神经外侧，引发单眼视野缩小。
- 转移癌（如乳腺癌、肺癌）：急性压迫，常伴眼痛和突眼。
3. 视神经原发肿瘤
如视神经胶质瘤（儿童多见），直接浸润视神经致视力骤降。
表：常见肿瘤类型及特征对比
| 肿瘤类型 | 好发部位 | 压迫特点 | 典型症状 | 进展速度 |
|---|---|---|---|---|
| 垂体瘤 | 鞍区 | 对称性挤压视交叉 | 双颞侧偏盲 | 缓慢（数月-年） |
| 脑膜瘤 | 蝶骨嵴、鞍旁 | 单侧硬膜包裹压迫 | 单眼视力下降 | 渐进性 |
| 转移癌 | 眼眶/颅内 | 急性浸润性占位 | 视力骤降伴疼痛 | 快速（周-月） |
| 视神经胶质瘤 | 视神经本身 | 轴内生长致弥漫肿胀 | 儿童单眼失明 | 亚急性 |
二、血管性病变
约占病因的15%-20%，多因血管结构异常或血流动力学改变压迫视神经。
- 动脉瘤（如颈内动脉瘤）：瘤体扩张直接压迫视神经或视交叉，引发突发性视野缺损。
- 血管畸形：动静脉畸形或海绵状血管瘤压迫视神经，常伴搏动性耳鸣。
- 缺血性血管病：巨细胞动脉炎致血管壁增厚、硬化，压迫视神经鞘，导致不可逆视力丧失。
三、炎症与感染性疾病
慢性炎症或感染灶可通过水肿、肉芽肿形成及纤维化压迫视神经。
- 炎性假瘤：眼眶特发性炎症，表现为眼睑肿胀及压迫性视神经病变。
- 结节病：全身性肉芽肿疾病，累及视神经鞘时致视力模糊。
- 感染性脓肿（如鼻窦炎扩散）：脓液积聚压迫视神经，需紧急引流。
四、其他压迫因素
- 甲状腺相关眼病：眼外肌肥厚挤压视神经尖端，占Graves病患者的5%-8%。
- 外伤性压迫：眶壁骨折血肿或骨片移位致急性视力丧失。
- 先天畸形：颅缝早闭（如Crouzon综合征）致颅腔狭窄，间接压迫视神经。
压迫性视神经病变的病因复杂多样，关键在于早期识别压迫源并解除机械压力。治疗方案需个体化，如手术切除肿瘤、血管介入或抗炎治疗，以最大限度保留残存视功能。预后与压迫时长及病因性质密切相关，延迟干预可能导致永久性视力损伤。
