约80%的足跖屈无力和踝反射减弱病例与神经源性病变相关，其中腰椎间盘突出和坐骨神经病变占比最高。
足跖屈无力和踝反射减弱是神经肌肉系统功能障碍的重要表现，其病因可涉及周围神经、脊髓、肌肉及中枢神经系统等多个层面，需结合影像学检查、电生理检测和临床体征综合判断。
一、神经源性病变
1. 腰骶神经根病变
腰椎间盘突出（L4-S1节段）是最常见原因，机械压迫或炎症刺激可导致S1神经根功能障碍，典型表现为足跖屈无力（腓肠肌/比目鱼肌麻痹）和踝反射减弱。其他病因包括腰椎管狭窄、脊柱肿瘤或感染。
| 病因类型 | 常见受累节段 | 伴随症状 | 影像学特征 |
|---|---|---|---|
| 椎间盘突出 | L5-S1（85%） | 下肢放射痛、感觉异常 | 椎间盘后突、硬膜囊受压 |
| 椎管狭窄 | L3-S1（多节段） | 间歇性跛行、马尾综合征 | 椎管径线<10mm |
| 肿瘤/感染 | 局灶性 | 夜间痛、体重减轻 | 骨质破坏、软组织肿块 |
2. 周围神经病变
坐骨神经及其分支（胫神经）损伤可直接导致跖屈功能障碍。常见病因包括：
- 创伤性损伤：如腘窝区切割伤、跟腱断裂牵拉伤
- 压迫性病变：如跗管综合征（胫神经在踝管内受压）
- 代谢性神经病：糖尿病引起的远端对称性多神经病
腓总神经损伤虽主要影响踝背屈，但严重时可继发跖屈肌群失衡。
二、肌肉源性病变
1. 原发性肌病
肌营养不良（如Becker型）、炎症性肌病（多发性肌炎/皮肌炎）可选择性累及小腿后群肌，导致肌力下降和反射减弱。此类疾病常伴肌酸激酶升高和肌电图呈肌源性损害。
2. 获得性肌损伤
长期糖皮质激素使用、甲状腺功能异常或电解质紊乱（如低钾血症）可引起肌肉萎缩和反射抑制。横纹肌溶解急性期也可出现类似表现。
三、中枢神经系统病变
1. 脊髓疾病
脊髓圆锥（S1-S5）或马尾病变可影响踝反射弧传入/传出通路。脊髓空洞症、脊髓肿瘤及多发性硬化需通过MRI鉴别。
2. 脑部病变
罕见情况下，顶叶皮层或内囊病变可引起选择性下肢远端无力，但通常伴病理征阳性（如Babinski征）。
四、其他特殊病因
1. 遗传性疾病
Charcot-Marie-Tooth病（遗传性运动感觉神经病）可表现为足下垂和踝反射消失，常伴弓形足和感觉减退。
2. 功能性障碍
转换障碍或诈病需通过不一致的体征和心理评估排除，此类患者电生理检查通常正常。
足跖屈无力和踝反射减弱是神经肌肉系统损伤的重要警示信号，其病因谱系广泛，从可逆的压迫性神经病到进展性的退行性疾病均有可能。临床需结合起病方式、症状分布及辅助检查进行精准定位，尤其需警惕急性马尾综合征等需手术干预的急症。早期诊断和病因治疗对改善预后至关重要。
