不一定不能要，需立即就医评估
孕 36 周 4 天胎心率 173 次 / 分超出正常范围（110-160 次 / 分），属于胎心过速，但这一单一指标不能直接决定胎儿是否能要。胎心过速可能由生理性因素引起，也可能提示胎儿存在宫内缺氧、感染等病理性问题。需通过专业检查明确原因，若为可逆因素，经及时干预后胎儿通常可正常发育；若存在严重且不可纠正的问题，需由医生综合评估后制定方案。
一、胎心率 173 次 / 分的核心解读
正常参考范围胎儿基线胎心率的正常范围为 110-160 次 / 分，指在无胎动、无宫缩时连续 10 分钟以上的胎心率平均值。孕 36 周 4 天已属晚期妊娠，胎儿心率调节系统相对成熟，持续超出该范围需高度警惕。
指标异常的性质判断胎心过速分为生理性和病理性两类，二者的诱因、持续时间及处理方式差异显著，具体对比见下表：
| 对比维度 | 生理性胎心过速 | 病理性胎心过速 |
|---|---|---|
| 常见诱因 | 胎儿活动、孕妇进食、情绪激动、剧烈运动、音乐刺激 | 胎儿宫内缺氧、胎儿心律失常、宫内感染、胎儿贫血 |
| 持续时间 | 短暂出现，通常持续数分钟，胎动结束或诱因消除后恢复正常 | 持续存在（超过 10 分钟），或反复出现，休息后无明显缓解 |
| 伴随表现 | 无其他异常，胎动计数正常（12 小时＞30 次） | 常伴随胎动异常（频繁后减少或＜10 次 / 12 小时）、孕妇感染症状（发热等） |
| 风险程度 | 无明确风险，属于正常生理反应 | 可能导致胎儿窘迫，严重时影响器官发育甚至胎死宫内 |
二、必须立即执行的就医与检查流程
紧急就医的必要性无论何种原因，孕晚期胎心率持续＞160 次 / 分均需在2 小时内就诊。尤其是存在妊娠期高血压、糖尿病、脐带绕颈等高危因素的孕妇，更需优先前往产科急诊，避免延误病情。
核心检查项目医生会通过系列检查明确胎心过速的根源，主要包括以下三类：
- 电子胎心监护（NST）：连续监测胎心率动态变化，观察是否伴随胎动时的心率加速，判断胎儿宫内储备能力。若结果为无反应型，需进一步行缩宫素激惹试验（OCT）。
- 超声检查：评估胎儿胎动、呼吸样运动、肌张力及羊水量，排查脐带绕颈、胎盘早剥、胎盘老化等问题；通过脐动脉和大脑中动脉血流检测，判断胎儿是否存在缺氧。
- 母体与胎儿专项检查：孕妇需完善血常规（排查贫血、感染）、甲状腺功能（排查甲亢）；必要时行胎儿心脏超声，明确是否存在心血管畸形。
三、针对性处理与预后判断
不同病因的处理原则
- 生理性因素：无需特殊治疗，仅需让孕妇安静休息、平复情绪，半小时后复查胎心，通常可恢复正常。
- 病理性因素：需针对病因干预，如胎儿宫内缺氧需立即吸氧、改变体位；孕妇贫血需补充铁剂或输血；宫内感染需抗感染治疗；胎儿心律失常需评估是否需宫内干预或提前分娩。
胎儿保留与否的关键依据最终是否保留胎儿取决于病因可逆性和胎儿受损程度：
- 若为一过性缺氧、母体贫血等可逆因素，经治疗后胎心恢复正常，胎动及超声检查无异常，胎儿可继续妊娠至足月分娩。
- 若存在严重胎儿心脏畸形、持续性重度缺氧且无法纠正等情况，医生会结合孕周（36 周 4 天已接近足月，胎儿存活率较高）、胎儿预后等因素，与孕妇及家属充分沟通后决定是否提前终止妊娠。
孕 36 周 4 天胎心率 173 次 / 分是胎儿发出的异常信号，但绝非 “不能要” 的直接依据。关键在于快速就医，通过胎心监护、超声等检查区分生理性与病理性诱因，再进行针对性处理。多数情况下，因生理性因素或可逆性病理因素导致的胎心过速，经干预后胎儿可健康发育；即使存在严重问题，36 周以上的胎儿经专业救治后存活率也较高，因此切勿自行判断或放弃，需严格遵循产科医生的专业指导。
