需紧急评估，多数可通过干预保障安全孕 37 周 1 天胎心率 98 次 / 分低于正常范围（110-160 次 / 分），属于胎心过缓，提示可能存在胎儿宫内缺氧或其他异常，但不能直接判定胎儿能否保住。需立即通过专业检查明确病因与胎儿宫内状态，若及时干预纠正缺氧或快速终止妊娠，足月胎儿通常可存活，预后多良好；若延误处理导致缺氧加重，则可能引发严重并发症甚至危及胎儿生命。
一、胎心过缓的核心评估体系
1. 基础指标与风险分级
胎心率是反映胎儿宫内状态的关键指标，孕晚期基线胎心率正常范围为 110-160 次 / 分，98 次 / 分属于显著过缓（<100 次 / 分），需与轻度过缓（100-110 次 / 分）明确区分，风险等级与干预紧迫性差异显著。
2. 核心检查项目与评估目标
临床需通过多项检查综合判断胎儿状况，单一胎心数值无法确诊。具体检查项目及目标如下表所示：
| 检查项目 | 核心评估内容 | 关键判断标准 |
|---|---|---|
| 电子胎心监护 | 基线心率、变异幅度、加速 / 减速情况 | 正常：基线 110-160 次 / 分，变异良好，有加速；异常：持续无变异、频繁晚期减速 |
| 超声检查 | 羊水指数、胎盘成熟度、脐带血流、胎儿心脏结构 | 羊水指数 < 5cm 提示羊水过少；脐动脉 S/D 比值异常提示胎盘功能减退 |
| 生物物理评分（BPP） | 胎动、呼吸运动、肌张力、羊水、胎心监护 | 满分 10 分，≤6 分提示胎儿缺氧；≤4 分需紧急干预 |
| 胎儿血气分析 | 胎儿头皮血 pH、PO₂、PCO₂ | pH<7.20、PO₂＜10mmHg 提示胎儿酸中毒 |
二、胎心过缓的常见病因解析
1. 胎儿相关因素
- 宫内缺氧：最常见病因，包括脐带绕颈过紧、脐带扭转、胎盘早剥、胎盘功能减退等，导致胎儿血氧供应不足，心肌缺氧引发心率下降。
- 心脏结构异常：先天性心脏病（如完全性房室传导阻滞）可导致心率节律异常，表现为胎心过缓且心律规则，吸氧后无改善。
2. 母体相关因素
- 疾病影响：妊娠期高血压疾病、甲状腺功能减退、严重贫血等母体疾病，会影响胎盘血流灌注，间接导致胎儿心率异常。
- 药物作用：使用 β 受体阻滞剂、硫酸镁、镇静药物等，可能抑制胎儿心脏功能，造成暂时性胎心过缓。
3. 其他因素
- 生理性干扰：胎儿睡眠周期（通常 20-40 分钟）可能使心率暂时下降，但极少低于 100 次 / 分；
- 检查误差：家用胎心仪探头放置不当或混淆母体心率，可能造成假阳性结果，需医院专业设备复核。
三、临床处理原则与干预方案
1. 紧急初始处理措施
发现胎心 98 次 / 分后需立即启动初步干预，为进一步治疗争取时间，具体步骤如下：
- 体位调整：立即采取左侧卧位，减轻子宫对主动脉和下腔静脉的压迫，改善胎盘血流。
- 吸氧治疗：给予高流量吸氧（10L/min，持续 10-15 分钟），提高母体血氧浓度，缓解胎儿缺氧。
- 快速复核：使用医院专业胎心监护仪持续监测，排除设备误差或暂时性干扰。
2. 基于评估结果的针对性治疗
根据综合评估结果，医生会制定差异化治疗方案，具体如下表所示：
| 评估结果分类 | 核心治疗措施 | 分娩时机选择 | 预后情况 |
|---|---|---|---|
| 暂时性过缓（如睡眠周期、体位影响） | 持续监护，左侧卧位 + 吸氧，无需药物干预 | 无需紧急分娩，定期复查胎心监护 | 预后良好，无远期风险 |
| 轻度缺氧（NST 不典型，BPP 7-8 分） | 住院观察，改善胎盘循环治疗，每 4 小时监护胎心 | 若持续改善，可等待自然分娩 | 多数无并发症，需监测新生儿状态 |
| 严重缺氧（NST 异常，BPP≤6 分） | 立即终止妊娠，优先选择剖宫产 | 胎心异常确诊后 30 分钟内启动手术 | 及时分娩者预后良好，延误可能导致脑损伤 |
| 胎儿心脏畸形 | 多学科会诊（产科 + 儿科心外科），评估畸形严重程度 | 足月后尽快分娩，新生儿出生后手术治疗 | 取决于畸形类型，简单畸形预后佳 |
四、孕期预防与应急注意事项
1. 日常监测要点
- 孕 37 周起每周进行胎心监护，高危孕妇（如妊娠期高血压、糖尿病患者）需每 3-5 天一次；
- 每日数胎动，若 2 小时内胎动 < 10 次或胎动骤减 50% 以上，立即就医；
- 避免自行用药，所有药物需经产科医生评估许可。
2. 应急就医指征
出现以下情况需立即前往急诊科就诊：
- 胎心持续低于 110 次 / 分或反复降至 90 次 / 分以下；
- 胎动明显减少、消失或异常剧烈后减弱；
- 伴随腹痛、阴道流血流液、头晕心慌等症状。
孕 37 周 1 天胎心 98 次 / 分虽提示异常，但并非 “无法保住” 的信号，关键在于及时就医、全面评估与快速干预。足月胎儿已具备宫外存活能力，通过左侧卧位、吸氧等初始处理缓解轻度缺氧，或在严重缺氧时紧急剖宫产终止妊娠，多数胎儿可安全娩出。孕妇及家属需积极配合医生检查，避免恐慌或延误，才能最大限度保障母婴安全。
