城镇职工85%-90%、城乡居民60%-90%
江西宜春门诊特定病种统筹基金的支付比例按照参保类型和医疗机构级别执行不同标准，城镇职工基本医疗保险参保人员在三级医疗机构报销比例可达85%，退休人员可达90%，城乡居民基本医疗保险参保人员在一级及以下、二级、三级医疗机构报销比例分别为90%、80%、60%，门诊特定病种不再设置起付线，极大减轻了慢性病患者的医疗负担。
一、门诊特定病种的基本概念
定义与范围 门诊特定病种是指病情相对稳定、需长期在门诊治疗并纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的慢性疾病。宜春市门诊特定病种分为两类，其中I类9种，II类35种，共计44种病种，涵盖了恶性肿瘤、糖尿病、高血压、冠心病等常见慢性病。
认定条件 参保人员患有规定范围内的门诊特定病种可申请办理，需提供参保证明、疾病诊断证明书、出院记录及近期门诊病历、相关检查报告等材料，经二级以上医保定点医院具有副主任以上职称的专科医师诊断，并经定点医院分管院长审批签字后，送医保经办机构鉴定。
就医管理 门诊特定病种实行定点医院治疗，非定点医院的医疗费用统筹基金不予支付。本市以外医院治疗的医疗费用须先经医保经办机构批准后方可报销，确保医疗资源的合理利用和医保基金的安全运行。
二、支付比例的具体标准
城镇职工基本医疗保险 城镇职工基本医疗保险参保人员在门诊发生的政策范围内医疗费用不再设置起付线，按照就诊医疗机构住院报销比例执行。具体比例如下表所示：
医疗机构级别在职职工报销比例退休人员报销比例起付线三级医院
85%
90%
无
二级医院
80%
85%
无
一级及以下
90%
95%
无
城乡居民基本医疗保险 城乡居民基本医疗保险参保人员在门诊发生的政策范围内医疗费用同样不再设置起付线，按照就诊医疗机构住院报销比例执行。具体比例如下表所示：
医疗机构级别报销比例起付线三级医院
60%
无
二级医院
80%
无
一级及以下
90%
无
异地就医报销 门诊特定病种参保人员跨省异地就医的，按照跨省异地就医有关住院报销政策执行。异地转诊人员和异地急诊抢救人员先行自付比例为10%，非急诊和转诊的其他跨省临时外出人员、未备案人员先行自付比例为20%，再按住院比例报销。
三、支付限额的相关规定
I类门诊特定病种 I类门诊特定病种年度最高支付限额按住院报销限额执行，城镇职工基本医疗保险年度最高支付限额较高，可达90万元；城乡居民基本医疗保险年度最高支付限额相对较低，一般为10万元，具体以当地政策为准。
II类门诊特定病种 II类慢性病年度最高支付限额（含基本医保、大病保险）按病种分别确定，城镇职工一般为10000元，城乡居民为5000元。患多个II类慢性病病种的，每增加一种，在最高限额病种的基础上年度内支付限额增加2000元，进一步减轻多病种患者的经济负担。
支付限额对比 不同类型门诊特定病种的支付限额对比如下表所示：
病种类型城镇职工支付限额城乡居民支付限额增加病种限额I类病种
按住院报销限额执行
按住院报销限额执行
不适用
II类病种
10000元
5000元
每增加一种+2000元
江西宜春门诊特定病种统筹基金支付政策的实施，有效减轻了慢性病患者的医疗费用负担，提高了医保基金的使用效率，体现了医保制度的公平性和可持续性，为广大参保人员提供了更加全面的医疗保障。