不超过20个工作日
门诊特殊疾病（简称门特病）是医疗保障体系中的重要组成部分，2025年贵州铜仁地区参保人员如需办理门特病待遇认定，可通过现场办理或网上办理两种方式，提交相关材料后，经审核确认即可享受相应医保待遇，整个流程简便高效，最大限度减轻患者医疗负担。
一、门特病办理条件
参保资格
- 职工医保参保人员：包括各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位在职职工、灵活就业人员。
- 居民医保参保人员：不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民等。
- 参保状态正常：申请办理时需确保医保缴费状态正常，无欠费情况。
疾病诊断
- 疾病范围：符合贵州省规定的门诊慢特病病种范围，目前已纳入的病种包括但不限于青光眼、尘肺病理性（非工伤）、阿尔茨海默病、风湿性心脏病、肝硬化、肝豆状核变性、艾滋病病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、扩张型心肌病、1型糖尿病、脑卒中、糖尿病、原发性高血压、冠心病、重症肌无力、帕金森病等。
- 诊断标准：需由定点医疗机构出具明确的疾病诊断证明，并提供相应的病历资料或检查资料，符合医学诊断标准。
二、门特病办理流程
办理方式
- 现场办理：
- 各区（市、县）医保经办政务服务窗口办理。
- 二级甲等及以上定点医疗机构医保部门就近办理。
- 网上办理：
- 通过贵州政务服务网上传材料申办。
- 通过贵州医保APP或贵州医保微信公众号上传材料申办。
- 现场办理：
办理步骤
- 材料准备：申请人或代办人备齐门特病申办材料。
- 提交申请：在各区（市、县）医保经办政务服务窗口、二级甲等及以上定点医院、贵州政务服务网、贵州医保APP或贵州医保微信公众号提出申请。
- 审核确认：工作人员受理申办材料，符合政策规定的确认后，审核人员审核、确认备案。
- 领取证明：
- 现场办理的，工作人员直接打印、发放《医疗证》，申请人或代办人持社会保障卡或身份证在申请地领取。
- 网上办理的，经审核符合条件的，通过网上告知审核结果：
- 贵州省政务服务网申办的《医疗证》通过邮寄送达；
- 贵州医保APP申办《医疗证》的，在APP慢病资格申请→资格申请/年审进度查询→查看医疗证明，可以下载保存、打印；
- 贵州医保微信公众号申办《医疗证》的，在医疗服务→热门服务（更多）→门诊慢特病→资格申请/年审进度查询→查看医疗证明，可以下载保存、打印。
办理时限
- 审核时限：不超过20个工作日。
- 复审要求：部分病种需要定期复审，如尘肺病理性（非工伤）、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期、重症肌无力等需三年复审一次。
三、门特病申请材料
基本材料
- 医保电子凭证或有效身份证件（包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等）或社保卡。
- 《门诊慢特病病种待遇认定申请表》（可在办理现场领取或网上下载）。
- 病历资料或检查资料：包括但不限于住院病历、门诊病历、检查报告、诊断证明等。
特殊情况材料
- 委托办理：应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书。
- 代办申请：如由他人代办，需提供代办人身份证原件及申请人授权委托书。
四、门特病待遇标准
待遇分类
- 职工医保待遇：年支付限额较高，支付比例按照统筹地区同级住院待遇标准。
- 居民医保待遇：年支付限额相对较低，支付比例按照统筹地区同级住院待遇标准。
常见病种待遇对比表
序号 | 病种名称 | 复审时间 | 职工年支付限额(元) | 职工支付比例 | 居民年支付限额(元) | 居民支付比例 |
|---|---|---|---|---|---|---|
1 | 青光眼 | 免于复审 | 1500 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 | 1000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 |
2 | 尘肺病理性（非工伤） | 三年复审 | 2000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 | 1000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 |
3 | 阿尔茨海默病 | 免于复审 | 4000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 | 3000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 |
4 | 风湿性心脏病 | 免于复审 | 5000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 | 4000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 |
5 | 肝硬化代偿期 | 三年复审 | 5000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 | 4000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 |
6 | 肝硬化失代偿期 | 三年复审 | 10000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 | 8000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 |
7 | 肝豆状核变性 | 免于复审 | 8000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 | 7000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 |
8 | 艾滋病病毒感染 | 免于复审 | 10000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 | 8000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 |
9 | 慢性阻塞性肺疾病 | 三年复审 | 12000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 | 8000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 |
10 | 扩张型心肌病 | 免于复审 | 12000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 | 8000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 |
11 | 1型糖尿病 | 免于复审 | 12000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 | 8000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 |
12 | 脑卒中（无后遗症） | 免于复审 | 2000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 | 1500 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 |
13 | 脑卒中（后遗症） | 免于复审 | 12000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 | 8000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 |
14 | 糖尿病（并心、脑、肾、周围神经病变及视网膜病变） | 免于复审 | 12000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 | 8000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 |
15 | 原发性高血压（并心、脑、肾损害） | 免于复审 | 12000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 | 8000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 |
16 | 冠心病（并心肌梗塞、严重心律失常、心脏扩大） | 免于复审 | 12000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 | 8000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 |
17 | 重症肌无力 | 三年复审 | 15000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 | 8000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 |
18 | 帕金森病 | 免于复审 | 15000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 | 8000 | 按照统筹地区同级住院待遇标准 |
- 待遇享受
- 就医范围：可在统筹地区内的定点医疗机构就医，也可按规定办理异地就医备案后在异地就医。
- 报销方式：持社会保障卡或医保电子凭证在定点医疗机构直接结算，享受门特病待遇。
- 年度限额：不同病种有不同的年支付限额，超出部分由个人自付。
- 支付比例：按照统筹地区同级住院待遇标准执行，职工医保和居民医保支付比例相同。
五、门特病注意事项
资格管理
- 有效期：门特病资格长期有效，但部分病种需要定期复审。
- 复审要求：需三年复审的病种包括尘肺病理性（非工伤）、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期、重症肌无力等，复审时需提供最新的病历资料或检查资料。
- 资格变更：如病情发生变化或新增其他门特病种，需重新申请办理。
就医管理
- 定点就医：原则上应在统筹地区内的定点医疗机构就医，确需异地就医的需按规定办理异地就医备案。
- 转诊管理：因病情需要转诊到上级医院或异地就医的，需办理转诊手续。
- 费用结算：持社会保障卡或医保电子凭证在定点医疗机构直接结算，享受门特病待遇。
监督管理
- 材料真实性：申请人提供的病历资料和检查资料必须真实有效，如有虚假将承担相应责任。
- 就医行为：应遵守医保政策规定，合理就医、合理用药，不得有骗取医保基金的行为。
- 资格年审：部分病种需定期进行资格年审，确保仍符合门特病认定标准。
门特病政策的实施有效减轻了慢性病患者的医疗负担，提高了医疗保障水平，2025年贵州铜仁地区将继续优化办理流程，提升服务质量，让更多符合条件的参保人员享受到医保政策的实惠，切实增强人民群众的获得感和幸福感。