每月不超过4次
2025年甘肃陇南针对门诊慢特病患者的透析治疗次数实施明确限制，规定参保人员每月透析次数原则上不得超过4次，年度累计不超过48次。该政策旨在优化医保资源配置，确保治疗必要性与基金可持续性，同时配套动态调整机制以应对特殊临床需求。
一、政策背景与适用范围
政策制定依据
基于国家医保局《关于深化医疗保障制度改革的指导意见》及甘肃省慢特病管理细则，陇南市结合本地医保基金运行情况与患者实际需求，制定透析次数限制标准。政策覆盖所有参保城乡居民及城镇职工，适用于血液透析、腹膜透析等慢特病病种。适用人群分类
终末期肾病患者：需长期透析治疗的参保人员。
急性肾损伤患者：经临床评估需短期透析的参保人员。
特殊豁免群体：如孕产妇、重症感染患者等，经医疗机构论证后可临时突破次数限制。
二、具体执行标准
透析类型与次数分配
表1：不同透析方式的次数限制与报销比例透析类型 月度次数上限 年度次数上限 报销比例 自付比例 血液透析 4次 48次 75% 25% 腹膜透析 4次 48次 70% 30% 急性透析 6次 72次 80% 20% 注：急性透析需提供三甲医院诊断证明，超额部分按普通门诊报销。
超额申请流程
常规申请：患者需通过定点医疗机构提交《超额透析申请表》，附病历、检验报告等材料，经医保部门审核后，月度次数可增加1-2次。
紧急豁免：突发病情需紧急透析的，医疗机构可先行治疗，24小时内补办审批手续。
三、影响与应对措施
患者负担变化
正向影响：规范治疗频率，减少非必要透析对身体的损伤。
潜在压力：部分高频次治疗患者需承担额外自付费用，如腹膜透析年度超额部分自付金额可达1.2万元以上。
配套支持机制
医疗救助：对低保户、特困人员，超额部分自付费用按50%比例予以救助。
家庭病床服务：推广居家腹膜透析，降低往返医院成本，每月额外增加2次透析额度。
政策通过量化管理平衡医保基金支出与患者需求，但需警惕过度限制可能影响部分患者的治疗连续性。建议患者定期进行肾功能评估，与主治医生共同制定个性化透析方案，并充分利用医疗救助渠道减轻负担。未来，医保部门或根据基金结余情况动态调整次数上限，确保政策弹性。