1-3年

2025年甘肃嘉峪关针对门诊特殊病种（门特病）实施加急处理政策，主要服务于病情紧急、医疗费用负担重或需跨省就医的患者群体。通过简化认定流程、动态调整病种目录及优化报销规则，切实提升患者就医效率。

一、病种类型与紧急程度

1. 1.高费用病种优先恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗等10类高负担病种，报销比例提高至90%（职工）和80%（居民），且不设起付线。对比表格：病种类型报销比例（职工）年支付限额加急条件恶性肿瘤90%47万元放化疗证明尿毒症透析90%47万元透析记录普通慢特病85%5-8万元无
2. 2.动态新增病种2025年新增5种本地特色病种（如慢性阻塞性肺疾病），患者可随时向二级及以上医院申请认定，30个工作日内完成审核。

二、申报时间节点

1.

年度复审要求

• 已认定的门特病患者需在自然年度内完成复审，逾期未办理者自次年1月起按低标准执行（如糖尿病伴有并发症≤2种） 。
• 时间表：

  时间节点	操作要求	后果
  2024年12月15日前	完成2024年复核	2025年正常享受待遇
  2025年1月1日起	新病种随时申报	30个工作日审核反馈

2.

跨年衔接规则

2024年7月前认定的病种，若名称与新政策一致，待遇从2025年1月1日起计算 。

三、复核与变更机制

1.

紧急变更通道
• 本年度未产生费用的病种可申请变更，新旧病种衔接以“待遇计算时间从2025年起算”为原则 。
• 示例：患者原认定病种A，2024年未产生费用，2025年可申请变更为病种B，待遇从2025年1月生效。

2.

多病种叠加规则

最多可申报2个病种，高费用病种（如血友病）可叠加报销，年支付限额为两个病种最高值+500元 。

四、异地就医备案

1.直接结算范围
• 已办理跨省备案的10种门特病（如高血压、糖尿病）可在省外定点机构直接结算，未备案者需手工报销 。
• 备案方式：

  渠道	操作步骤	生效时间
  国家医保服务平台APP	线上提交《就医申请表》	实时生效
  线下医保窗口	提交身份证、医保卡等材料	3个工作日

五、政策意义

通过加急处理机制，嘉峪关市2025年门特病政策实现“高效认定、快速报销”，尤其为恶性肿瘤、尿毒症等重病患者减轻经济压力。建议患者关注医保局动态调整的病种目录，及时完成复审与变更，确保权益最大化。