68种疾病纳入珠海市门诊特定病种范围，包括慢性病、重大疾病及罕见病等三类，报销比例最高达90%。
珠海市基本医疗保险将门诊特定病种（简称“门特”）范围扩大至68种，涵盖慢性阻塞性肺疾病、高血压、恶性肿瘤、耐多药肺结核等常见病及肺动脉高压等罕见病。参保人经认定后可享受更高报销比例及年度支付限额，显著减轻长期治疗负担。
一、门诊特殊病种分类及覆盖范围
慢性病（35种中额费用病种）
- 疾病示例：高血压（合并靶器官损害）、冠心病、慢性心力衰竭、肝硬化（失代偿期）。
- 报销比例：在职80%、退休85%，年度限额1000-10000元。
重大疾病（24种高额费用病种）
- 疾病示例：恶性肿瘤（含化疗/放疗）、器官移植术后抗排异、血友病、重型β-地中海贫血。
- 报销比例：统一80%，年度限额16500-77000元。
门诊专项与罕见病（9种按住院比例支付）
- 疾病示例：慢性肾功能衰竭（血透治疗）、C型尼曼匹克病、肢端肥大症。
- 支付方式：直接计入住院累计费用，不设单独限额。
| 类别 | 病种数量 | 典型疾病 | 报销比例 | 年度限额（元） |
|---|---|---|---|---|
| 中额费用病种 | 35 | 糖尿病、帕金森病 | 在职80%/退休85% | 1000-10000 |
| 高额费用病种 | 24 | 恶性肿瘤、血友病 | 80% | 16500-77000 |
| 门诊专项 | 9 | 血透治疗、罕见病 | 按住院比例 | 无单独限额 |
二、申请条件与流程
基本条件
- 需为珠海市基本医疗保险参保人，且确诊病种在目录内。
- 病情需符合长期门诊治疗标准（如需提供近期检查报告）。
材料准备
- 身份证明：社保卡或医保电子凭证。
- 医疗证明：定点医院出具的诊断书、化验单或影像报告。
办理流程
- 至指定医疗机构提交申请，由社保中心核准。
- 职工医保可选3家定点机构，居民医保限1-2家，年度内不可变更。
三、待遇优化与注意事项
报销提升
- 签约家庭医生后，职工/居民医保比例分别提高至90%、85%。
- 异地备案后，二级及以下医院报销70%，三级医院50%。
特殊情形
- 儿童先心病：住院报销90%，门诊按中/高额病种比例支付。
- 精神类疾病：7种病种全额按住院比例结算。
珠海市通过分级诊疗和门诊共济机制，显著提升门特保障水平。参保人应优先选择基层医疗机构以享受更高报销，同时关注年度限额及病种动态调整，确保合理利用医保政策。