68种门诊特病纳入保障范围，转诊手续3个工作日内办结
2025年四川宜宾门诊特病转诊手续实行线上线下双轨制办理，覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤等68种疾病，需持身份证、医保卡、诊断证明等材料，通过医疗机构初审后提交至医保经办机构审核，转诊有效期最长180天，异地就医结算执行“就医地目录、参保地政策”。
一、适用范围与病种目录
适用对象
- 宜宾市基本医保参保人员，包括职工医保和城乡居民医保。
- 诊断明确需转外治疗：本地医疗机构无法提供进一步诊疗的恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗等门诊特病患者。
病种范围
- 国家统一病种：高血压（Ⅲ级）、糖尿病合并并发症、系统性红斑狼疮等52种。
- 宜宾扩展病种：类风湿性关节炎、重度骨质疏松、银屑病等16种。
| 分类 | 代表病种 | 转诊必要性 |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 恶性肿瘤、器官移植术后抗排异 | 必须转诊至三级专科医院 |
| 慢性病 | 糖尿病、高血压（Ⅲ级） | 视并发症严重程度评估 |
| 罕见病 | 肌萎缩侧索硬化症、血友病 | 需省级以上医疗机构确诊 |
二、材料准备与办理流程
核心材料清单
- 身份证明：身份证原件及复印件、医保卡或电子凭证。
- 医疗证明：二级以上医院出具的门诊特病诊断书、近半年相关检查报告（如病理报告、影像学资料）。
- 转诊申请表：由主治医师填写并加盖医院公章，注明转诊理由及目标医院。
办理流程
- 步骤1：院内初审
持诊断材料至就诊医院医保科，由副主任医师及以上职称专家审核病情并签署意见。 - 步骤2：线上/线下提交
- 线上：通过“宜宾医保”微信公众号上传材料，3个工作日内反馈审核结果。
- 线下：提交至区/县医保服务大厅，即时受理、限时办结。
- 步骤3：异地就医备案
通过国家医保服务平台APP同步办理异地就医备案，备案地需与转诊医院所在地一致。
- 步骤1：院内初审
三、报销规则与注意事项
- 费用结算标准
- 本地转诊：按宜宾市医保目录及比例报销，门诊特病年度支付限额提高至15万元。
- 跨省转诊：执行就医地医保目录，报销比例下调5%-15%（未备案者降幅更大）。
| 场景 | 目录标准 | 报销比例 | 起付线 |
|---|---|---|---|
| 宜宾市内定点医院 | 宜宾目录 | 85%-90% | 无 |
| 四川省内三级医院 | 全省统一目录 | 75%-80% | 500元/年 |
| 跨省备案后转诊医院 | 就医地目录 | 70%-75% | 800元/年 |
- 时效与续办
- 转诊有效期：首次办理180天，到期前30天可申请续期，需重新提交病情评估报告。
- 急诊例外：突发急诊抢救可先行转诊，于入院后5个工作日内补办手续。
门诊特病转诊是保障患者获得优质医疗资源的关键通道，建议提前确认病种资格、备齐材料，并通过线上渠道加速办理。异地就医时务必同步完成备案，避免报销比例大幅降低。宜宾市医保局提供“帮办代办”服务，行动不便者可委托亲属或社区工作人员代理申请。