2025年1月1日起，珠海市成为全国首个实现特殊门诊跨省直接结算全覆盖的粤港澳大湾区城市。
珠海市医保局宣布，自2025年起，全市二级以上定点医疗机构和社区卫生服务中心全面开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5类特殊门诊费用跨省直接结算服务。此举惠及逾10万异地就医参保人群，标志着医保便民服务进入新阶段。
（一）政策背景与意义
- 国家医保局2024年发布的《关于扩大门诊费用跨省直接结算范围的通知》明确要求，2025年底前所有地级市至少开通一家特殊门诊跨省结算机构。珠海提前一年超额完成任务，体现粤港澳大湾区医保协同发展的领先性。
- 据测算，参保人年均减少垫资跑腿2.3次，单次结算时间从原3-5个工作日缩短至实时完成。
（二）具体实施内容
覆盖范围
- 机构类型：全市38家二级以上医院、52家社区卫生服务中心
- 病种范围：
病种 年度报销限额（元） 跨省备案有效期 高血压/糖尿病 5000 长期有效 恶性肿瘤门诊放化疗 20000 1年 尿毒症透析 不限 长期有效
办理流程
- 线上：通过国家医保服务平台APP备案，上传诊断证明
- 线下：持社保卡在就诊医院医保窗口直接激活
（三）技术保障与风险控制
- 采用区块链技术确保结算数据不可篡改，日均处理能力达12万笔交易。
- 建立智能审核系统，对大额费用自动触发人工复核，欺诈行为识别准确率提升至98%。
珠海此次政策突破将异地就医便利度推向新高度，通过医保信息化建设有效破解"看病难、报销烦"问题。未来计划将门诊慢性病纳入结算范围，进一步扩大医疗保障受益面。