26类38个病种纳入保障，学生儿童门特报销比例最高达70%
2025年江苏省盐城市针对学生儿童的门诊特殊病（以下简称“门特”）待遇政策持续优化，覆盖26类38个病种及儿童专项病种，报销比例与住院待遇持平，且不设起付线，进一步减轻患病学生家庭负担。政策明确要求学校与医疗机构协同，确保特殊体质学生获得精准医疗支持。
（一）门特病种覆盖范围
- 核心病种分类
- 基础病种：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗等26类疾病。
- 儿童专项病种：儿童I型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症等3个专属病种。
- 补充说明：慢性肾功能衰竭血液净化治疗（含透析）仍按原政策执行，报销比例单独核算。
| 病种类型 | 适用人群 | 特殊说明 |
|---|---|---|
| 基础病种 | 所有参保学生 | 包含住院与门特共用限额 |
| 儿童专项病种 | 18周岁以下 | 单独列支，需提供年龄证明 |
（二）报销比例与限额
市内就医待遇
- 报销比例：按同级别医院住院标准执行，城乡居民医保参保学生在三级医院报销70%，职工医保子女按职工比例结算。
- 限额管理：与住院费用共用年度最高支付限额，无单独门特限额。
异地就医规则
- 直接结算：异地门特费用按市内标准执行，需提前备案。
- 手工报销：未备案者按异地住院比例降低10%结算。
（三）备案与就医流程
申请条件与材料
- 诊断证明：二级及以上定点医院出具的疾病诊断书。
- 身份材料：医保电子凭证、身份证或社保卡原件。
办理方式
- 线上渠道：“盐城医保”微信公众号或官网提交电子材料。
- 线下渠道：二级以上医院或医保经办窗口现场办理。
（四）学校协同管理
健康信息告知义务
- 家长责任：发现学生存在特异体质、特定疾病或心理异常，需书面告知学校，配合填写《学生健康状况调查表》。
- 学校措施：建立学生健康档案，对特殊体质学生实施个性化关怀，避免剧烈运动或高风险活动。
医疗资源对接
- 紧急救治：学生突发疾病时，学校可按家长授权选择定点医院救治。
- 康复支持：与特殊教育学校联动，为智力障碍、肢体残障学生提供教育与医疗一体化服务。
（五）政策衔接与监督
违规处理
- 虚假申报：提供伪造病历或材料者，3年内禁止申报门特待遇。
- 期刊论文要求：申报医学研究相关资格时，论文需通过国家新闻出版署期刊查询验证。
动态调整机制
- 病种范围：根据医保基金运行情况，每两年评估新增病种。
- 报销比例：结合财政能力，逐步缩小职工与居民医保学生待遇差距。
2025年盐城学生儿童门特政策通过扩大病种覆盖、简化备案流程、强化校医协同，构建了多层次医疗保障体系，既保障患病学生的日常治疗需求，又通过健康信息互通降低校园风险，体现了“精准保障、多方联动”的医保服务理念。