5种新增病种
自2025年起，四川达州的参保人员在办理相关手续后，其罹患的特定门诊慢特病可在跨省异地就医时实现医疗费用的直接结算，无需再垫付资金后回参保地报销，极大地方便了患者异地就医。此举是落实国家及省级医保政策、推进公共服务一体化的重要举措 。
一、政策核心内容与覆盖病种
- 新增结算病种范围：本次开通的跨省直接结算服务，主要针对门诊慢性病和特殊疾病（简称“门诊慢特病”）。根据达州市人民政府发布的行动方案，明确新增了5个病种纳入跨省直接结算范围 。
- 具体病种清单：这5个新增的特殊病种分别是：慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎 。这些病种均为需要长期门诊治疗、费用负担较重的常见慢性病。
- 政策衔接与目标：该政策是四川省实现五个门诊慢特病费用跨省直接结算统筹地区全覆盖目标的一部分，确保省内所有统筹区，包括达州，均能为参保人提供此项便利服务。
对比项 | 既往情况 | 2025年新政策情况 |
|---|---|---|
结算范围 | 仅部分病种或需全额垫付后回参保地报销 | 5种新增特殊病种（慢阻肺、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎）实现跨省直接结算 |
患者负担 | 需自行垫付全部医疗费用，后期申请报销，周期长、压力大 | 就医时只需支付个人自付部分，直接结算减轻垫资压力和跑腿负担 |
办理流程 | 报销流程繁琐，涉及多地、多部门 | 前期备案后，异地就医可直接刷卡结算，流程简化 |
政策覆盖 | 覆盖病种有限，地区间政策不一 | 达州同步全省，实现指定特殊病种跨省直接结算统筹区全覆盖 |
二、实施意义与患者获益
- 减轻经济与事务性负担：实现直接结算后，患者在省外定点医疗机构就诊时，符合规定的医疗费用可直接由医保基金支付给医院，患者仅需支付个人承担部分，有效解决了“垫资跑腿”难题。
- 提升就医便利性与可及性：对于随子女异地居住、或需前往医疗资源更丰富地区治疗的达州参保患者，尤其是罹患上述特殊病种的群体，异地就医的障碍显著降低，保障了其获得及时、连续治疗的权利。
- 促进区域公共服务均等化：该政策是推动成渝地区双城经济圈乃至全国范围内基本公共服务一体化、均等化的具体实践，有助于提升达州市民的获得感和幸福感。
随着2025年四川达州特殊病种跨省直接结算的正式开通，标志着当地医保服务的便捷性和覆盖面迈上新台阶，为患有特定慢性病和特殊疾病的参保群众提供了实实在在的便利与保障，是医疗保障体系持续完善、服务民生的重要体现。