职工医保报销比例为70%-85%，居民医保报销比例为60%-75%
湖北鄂州市针对老年康复科的医保报销政策，根据参保类型、医院等级及费用范围设定差异化比例。职工医保参保人享受较高报销比例，而居民医保参保人报销比例相对较低，同时不同级别医疗机构的报销比例存在梯度差异。此外，政策对起付线、封顶线及特殊病种均有明确规定，具体如下：
（一）参保类型与报销比例
职工医保
一级医院：报销比例85%，起付线500元，年度封顶线30万元。
二级医院：报销比例80%，起付线800元，年度封顶线25万元。
三级医院：报销比例70%，起付线1200元，年度封顶线20万元。
居民医保
一级医院：报销比例75%，起付线400元，年度封顶线15万元。
二级医院：报销比例65%，起付线700元，年度封顶线12万元。
三级医院：报销比例60%，起付线1000元，年度封顶线10万元。
| 参保类型 | 医院等级 | 报销比例 | 起付线（元） | 年度封顶线（万元） |
|---|---|---|---|---|
| 职工医保 | 一级 | 85% | 500 | 30 |
| 职工医保 | 二级 | 80% | 800 | 25 |
| 职工医保 | 三级 | 70% | 1200 | 20 |
| 居民医保 | 一级 | 75% | 400 | 15 |
| 居民医保 | 二级 | 65% | 700 | 12 |
| 居民医保 | 三级 | 60% | 1000 | 10 |
（二）费用范围与特殊政策
覆盖项目
康复科诊疗项目如物理治疗、针灸、运动疗法等均纳入医保支付范围，但非治疗性项目（如美容康复）不参与报销。长期护理保险试点
鄂州市对符合条件的失能老年患者提供长期护理保险补贴，报销比例最高可达90%，需通过专业评估认定。异地就医备案
备案成功的参保人跨省就医时，报销比例按鄂州市标准降低10%执行，省内异地就医无额外比例下调。
（三）政策执行要点
起付线与分段支付
超过起付线部分费用按比例报销，未达起付线金额需个人全额承担。例如，职工医保三级医院住院费用中，1200元以下部分自付，超出部分按70%报销。封顶线动态调整
年度封顶线根据医保基金运行情况调整，2025年职工医保封顶线较2023年上浮10%，居民医保封顶线保持稳定。特殊病种倾斜
对恶性肿瘤康复、脑卒中后遗症等特殊病种患者，年度封顶线可上浮20%，职工医保三级医院报销比例提升至75%。
湖北鄂州市老年康复医保政策通过差异化比例设计，兼顾医疗资源合理使用与参保人权益保障。参保人需注意医院等级选择、费用合规性及特殊政策申请条件，以最大化医保权益。具体执行细节建议咨询当地医保经办机构，以最新政策文件为准。