昆明市城乡居民医保覆盖骨科康复治疗，住院及门诊均纳入报销范围，但具体比例和起付线因医疗机构级别、治疗项目类型而异。
骨科康复治疗在昆明市可通过城乡居民医保报销，但需满足一定条件。住院治疗按医疗机构等级设定报销比例（60%-85%）和起付线（200-880元），门诊康复则需绑定定点医疗机构并符合选点规则。医保目录内的中医骨伤类、特殊疗法类项目（如针灸、推拿）可按甲/乙类报销，部分项目需自费。
一、住院治疗报销规则
报销比例与起付线
- 三级医院：起付线880元，政策范围内报销60%。
- 二级医院：起付线550元，报销75%。
- 一级及以下医院：起付线200元，报销85%。
- 重大疾病（如重性精神病）政策范围内报销达90%。
基金运行现状
- 2024年医保基金收入43.08亿元，支出41.95亿元，累计结余可支付6.76个月。
- 60岁以上参保者占比上升，基金压力较大，短期内难以提高报销比例或降低起付线。
二、门诊康复治疗政策
选点与报销流程
- 参保人需在基层医疗机构绑定门诊选点，人头包干标准为3元/人/月，超支不补。
- 一级以下机构报销50%，二级机构报销25%，年度最高支付400元。
特殊人群优惠
- 低保对象、残疾人、特困人员等群体可获定额资助或全额补贴。
- 边境村民参保资助70元/年，个人缴费330元。
三、医保目录与支付类别
| 项目类别 | 医保支付类型 | 报销比例 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 中医骨伤类 | 甲类 | 100% | 如手法复位、夹板固定 |
| 特殊疗法类（针灸） | 乙类 | 85%-90% | 需先自负 5%-15% |
| 自费项目 | 非医保目录 | 0% | 如进口耗材、高端设备 |
四、费用案例分析
骨折康复日均成本
- 简单骨折：200-50元（医保报销后）。
- 复杂骨折：500-800元（含自费部分）。
长期治疗估算
60天疗程：总费用约1.2万-1.6万元，医保报销后个人承担约30%-50%。
昆明市城乡居民医保为骨科康复提供了基础保障，但报销比例受医疗机构级别、项目类型及基金压力限制。患者需优先选择基层医院以提高报销比例，同时关注特殊人群优惠政策。建议提前咨询定点医疗机构获取个性化方案，合理规划医疗支出。