抚顺市现有18家门特定点医院，覆盖全市主要城区及部分县域，为参保人员提供门诊慢性病、特殊病等医疗保障服务，形成布局合理、功能完善的医疗服务网络。
（一）门特定点医院总体布局
抚顺市门特定点医院分布呈现"城区集中、县域补充"的特点，其中顺城区和新抚区作为核心区域，集中了60%以上的定点资源。这些医院按级别可分为三级医院6家、二级医院8家、一级医院4家；按类型可分为综合医院12家、专科医院6家。所有定点医院均需通过医保资质审核，具备相应诊疗科目和专业人员配置。
三级医院资源
抚顺市三级门特定点医院承担着疑难重症诊疗和基层转诊任务，其专科覆盖面广、技术水平高。主要特点如下：医院名称 特色门特病种 年服务量(万人次) 是否支持异地结算 抚顺市中心医院 糖尿病、高血压、恶性肿瘤 12.5 是 抚顺市矿务局总医院 肾透析、器官移植术后抗排异 8.3 是 抚顺市第二医院 精神疾病、癫痫 5.7 否 抚顺市中医院 中风后遗症、类风湿关节炎 6.9 是 这些医院普遍建立了门特专项管理制度，配备专职医保管理员，实现从诊断认定到费用结算的全流程服务。
二级医院服务能力
二级医院作为门特服务的中坚力量，在常见慢性病管理和康复治疗方面具有优势。其服务半径较小，就诊便捷性更高。例如：- 望花区中心医院：重点开展冠心病和慢性阻塞性肺疾病门特服务，配备心肺康复设备
- 东洲区人民医院：擅长甲状腺功能亢进和帕金森病的长期用药管理
- 清原满族自治县医院：作为县域代表，提供结核病和肝炎等传染病门特服务
二级医院平均门特病种覆盖数量为8-12种，人均次费用比三级医院低15%-20%。
一级及专科医院补充
这类机构主要满足社区化、专业化的特定需求，在精神卫生、传染病等领域形成特色。如：医院类型 代表机构 核心服务内容 服务特点 精神专科医院 抚顺市第五医院 重性精神疾病门特 全程跟踪管理 传染病医院 抚顺市传染病医院 艾滋病、耐药结核病 隔离诊疗条件完善 社区卫生中心 新抚区站前街道卫生中心 高血压、糖尿病基础管理 家庭医生签约服务 这些机构通过医联体建设，与上级医院建立双向转诊机制，确保患者获得连续性医疗服务。
（二）门特病种与医保政策
抚顺市门特病种实行分类管理，目前共纳入4大类32种疾病，包括慢性病（如糖尿病、高血压）、特殊疾病（如恶性肿瘤、肾透析）、精神病和传染病。不同病种执行差异化的支付政策：
报销比例与限额
- 职工医保：起付线300-800元不等，报销比例85%-95%，年度限额5000-20万元
- 居民医保：起付线500-1000元，报销比例65%-80%，年度限额3000-10万元
其中恶性肿瘤、器官移植等重大疾病实行按病种付费，报销比例和限额标准显著高于普通门特病种。
认定与备案流程
参保人员需凭二级及以上医院出具的诊断证明、病历资料等，向医保经办机构提出门特申请。通过认定后，可选择1-2家定点医院作为门特就诊机构。备案有效期一般为1-3年，部分病种（如高血压）需年度复核。
（三）服务质量与监管措施
抚顺市医保局通过多维度指标对门特定点医院进行绩效考核，确保服务质量和基金安全。主要监管措施包括：
日常监控
- 实时传输诊疗数据至医保智能监控系统
- 对高频次就诊、大额费用等行为进行预警分析
- 每月开展处方抽查，重点核查用药合理性
年度考核
考核结果与医保总额、预留金拨付挂钩，主要指标包括：考核维度 具体指标 权重 评分标准 服务质量 患者满意度、复诊率 40% ≥90分优秀 费用控制 次均费用增长率、药占比 30% 超标按比例扣分 管理规范 备案完整率、政策执行准确率 30% 每项不合格扣5分 对连续两年考核不合格的医院，将取消其门特定点资格。
抚顺市门特定点医院体系通过科学布局、分类管理和严格监管，有效保障了参保人员的门诊特殊医疗需求，实现了医疗资源利用效率和医保基金安全性的平衡，为全市人民提供了便捷、可及、优质的门特医疗服务。