可以
根据江苏省医疗保障局2025年最新政策,宿迁市已实现特殊病种门诊待遇异地直接结算,参保人员在外地定点医疗机构就诊时,可享受与本地同等的医保报销待遇。
一、政策适用范围
- 病种覆盖:涵盖恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植术后抗排异等28类国家规定病种,以及江苏省新增的肺动脉高压、克罗恩病等5类地方目录病种。
- 区域限制:需在长三角地区(上海、浙江、安徽等)已开通异地联网结算的医疗机构办理,2025年底前将扩展至全国三级定点医院。
二、办理流程
- 备案手续:通过“江苏医保云”APP提交特殊病种异地就医备案,上传二级以上医院出具的诊断证明和病历资料,审核时限为3个工作日。
- 持卡结算:激活医保电子凭证或加载金融功能的社保卡,在就诊医院直接刷医保码结算,报销比例与宿迁本地一致(职工医保75%-85%,居民医保60%-70%)。
三、注意事项
- 时效要求:备案有效期最长1年,期满需重新申请;病情变化需及时提交补充材料。
- 材料准备:首次办理需提供身份证、医保卡、近6个月内的检查报告及《特殊病种门诊待遇认定表》。
目前宿迁市已与省内外487家医院实现系统对接,建议提前通过“国家医保服务平台”查询定点机构名单。如遇结算问题,可拨打宿迁医保服务热线0527-12393进行人工核查。