37 种。
在 2025 年的湖北黄冈,凡是参加了该市基本医疗保险的参保人员,若患有《黄冈市基本医疗保险门诊慢特病病种目录》中的病种之一,且符合门诊慢特病准入标准,经申报审核通过后,即可享受申报病种的门诊慢特病待遇。该市门诊慢特病分为门诊特殊疾病和门诊慢性病,共涵盖 37 种疾病。
一、门诊特殊疾病
- 恶性肿瘤门诊治疗:含白血病,政策范围内年度最高支付限额按基本医保年度限额执行,复审期限为 5 年 。
- 慢性肾功能衰竭透析:政策范围内年度最高支付限额按基本医保年度限额执行,无复审期限要求 。
- 器官移植抗排异治疗:细分有肾移植、骨髓移植、心移植、肝移植、肺移植、肝肾移植、干细胞移植、角膜移植等抗排异治疗,政策范围内年度最高支付限额按基本医保年度限额执行,不复审。
- 重性精神病:政策范围内年度最高支付限额按基本医保年度限额执行,不复审。
- 血友病:政策范围内年度最高支付限额按基本医保年度限额执行,不复审。
- 苯丙酮尿症:含四氢生物蝶呤缺乏症,政策范围内年度最高支付限额按基本医保年度限额执行,不复审。
- 地中海贫血:新增病种,政策范围内年度最高支付限额按基本医保年度限额执行,不复审。
- 结核病:分为结核病和耐药性结核病,政策范围内年度最高支付限额按基本医保年度限额执行,复审期限为 2 年。
- 孤独症:即儿童孤独症,为新增病种,政策范围内年度最高支付限额按基本医保年度限额执行,不复审且不设置终止年龄。
- 生长激素缺乏症:即儿童生长激素缺乏症,政策范围内年度最高支付限额按基本医保年度限额执行,不复审,至 18 周岁终结。
- 肝豆状核变性:新增病种,政策范围内年度最高支付限额按基本医保年度限额执行,不复审。
二、门诊慢性病
- 慢性肾功能衰竭:含尿毒症,职工医保政策范围内年度最高支付限额为 6000 元,居民医保为 5600 元,复审期限 5 年。
- 系统性红斑狼疮:职工医保政策范围内年度最高支付限额为 3400 元,居民医保为 2700 元,不复审。
- 糖尿病:职工医保政策范围内年度最高支付限额为 3000 元,居民医保为 1800 元,复审期限 5 年;细分有糖尿病胰岛素治疗。
- 再生障碍性贫血:职工医保政策范围内年度最高支付限额为 4000 元,居民医保为 3000 元,复审期限 5 年。
- 高血压:职工医保政策范围内年度最高支付限额为 3000 元,居民医保为 1200 元,不复审。
- 病毒性肝炎:职工医保政策范围内年度最高支付限额为 3300 元,居民医保为 1500 元,复审期限 2 年。
- 肝硬化:职工医保政策范围内年度最高支付限额为 3400 元,居民医保为 1600 元,不复审。
- 帕金森病:职工医保政策范围内年度最高支付限额为 2500 元,居民医保为 1600 元,不复审。
- 帕金森综合症:职工医保政策范围内年度最高支付限额为 2500 元,居民医保为 1600 元,不复审。
- 类风湿关节炎:职工医保政策范围内年度最高支付限额为 2500 元,居民医保为 1400 元,不复审。
- 冠心病:职工医保政策范围内年度最高支付限额为 3000 元,居民医保为 1500 元,不复审。
- 重症肌无力:职工医保政策范围内年度最高支付限额为 3000 元,居民医保为 1500 元,不复审。
- 强直性脊柱炎:职工医保政策范围内年度最高支付限额为 3000 元,居民医保为 1500 元,不复审。
- 脑血管病后遗症:职工医保政策范围内年度最高支付限额为 3000 元,居民医保为 1200 元,复审期限 2 年。
- 肺源性心脏病:职工医保政策范围内年度最高支付限额为 3000 元,居民医保为 1400 元,不复审。
- 系统性硬化病:职工医保政策范围内年度最高支付限额为 3000 元,居民医保为 2000 元,不复审。
- 慢性骨髓炎:职工医保政策范围内年度最高支付限额为 2400 元,居民医保为 1200 元,复审期限 2 年。
- 风湿性心脏病:新增病种,职工医保政策范围内年度最高支付限额为 3000 元,居民医保为 1500 元,不复审。
- 支气管哮喘:含支气管扩张,职工医保政策范围内年度最高支付限额为 2000 元,居民医保为 1000 元,复审期限 3 年。
- 癫痫:职工医保政策范围内年度最高支付限额为 2500 元,居民医保为 1200 元,不复审。
- 脑瘫:新增病种,职工医保政策范围内年度最高支付限额为 6000 元,居民医保不复审且至 14 周岁终结。
- 慢性阻塞性肺疾病:新增病种,职工医保政策范围内年度最高支付限额为 2000 元,居民医保为 1000 元,复审期限 5 年。
- 特发性肺间质纤维化:职工医保政策范围内年度最高支付限额为 3000 元,居民医保为 1500 元,不复审。
- 阿尔兹海默病:职工医保政策范围内年度最高支付限额为 2000 元,居民医保为 1000 元,不复审。
- 心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术:职工医保政策范围内年度最高支付限额为 4200 元,居民医保为 2500 元,不复审。
- 甲状腺功能异常:含甲减,职工医保政策范围内年度最高支付限额为 2000 元,居民医保为 1000 元,复审期限 2 年。
- 慢性心力衰竭:含心肌病,职工医保政策范围内年度最高支付限额为 2500 元,居民医保为 1500 元,复审期限 5 年。
这些门诊特殊病种的设定,旨在为患有特定慢性或严重疾病的参保人员提供门诊医疗费用的保障,减轻其长期的医疗负担。通过明确的病种范围、支付限额及复审规定,既确保医保基金的合理使用,又让真正有需要的患者能够得到持续有效的医疗支持。