可以报销
山东济南参加居民医保的老年人，在符合医保目录范围的康复科治疗费用可按规定报销，具体需结合治疗场景（门诊或住院）、医院等级及病种类型确定报销比例和流程。
一、报销条件与范围
基本条件
- 已参加济南市居民医保并正常缴费。
- 康复治疗需在定点医疗机构进行，涵盖齐鲁医院、山东省立医院等三级医院及社区卫生服务中心等基层医疗机构。
- 治疗项目需符合《基本医疗保险诊疗项目范围》，包括物理治疗、运动疗法等临床必需的康复项目；营养滋补类药品、自费康复器械等不在报销范围内。
病种要求
- 门诊慢特病康复：需属于Ⅱ类病种（如脑梗死恢复期、帕金森病等），需经二级及以上医院诊断并办理门诊慢特病认定。
- 住院康复：因脑血管病、骨折等疾病术后需康复治疗，符合住院指征即可纳入报销。
二、报销标准与比例
（一）住院康复报销
| 医院等级 | 起付线 | 报销比例 | 年度最高支付限额 |
|---|---|---|---|
| 社区/乡镇医院 | 200元 | 90% | 与门诊合并25万元 |
| 一级医院 | 200元 | 80% | 与门诊合并25万元 |
| 二级医院 | 500元 | 70% | 与门诊合并25万元 |
| 三级医院 | 1000元 | 60% | 与门诊合并25万元 |
注：年度内第二次住院起付线减半，第三次及以上免起付线；中医医院起付线降低20%。
（二）门诊慢特病康复报销
| 医院等级 | 起付线 | 报销比例 | 特殊病种调整 |
|---|---|---|---|
| 社区/乡镇医院 | 0元 | 90% | 恶性肿瘤、器官移植等按75%执行 |
| 一级医院 | 200元 | 80% | 尿毒症透析治疗按80%-90%执行 |
| 二级医院 | 200元 | 70% | 肝硬化、慢性肝炎等按60%执行 |
| 三级医院 | 200元 | 50%-60% | 省部级三级医院按50%，其他三级医院按60% |
三、报销流程
住院报销流程
- 直接结算：在定点医院办理住院手续时出示社保卡/医保电子凭证，出院时医保系统自动结算，个人仅需支付自付部分。
- 异地就医：需提前办理异地就医备案，未备案则报销比例降低10%-20%。
门诊慢特病康复报销流程
- 病种认定：携带身份证、诊断证明、病历等材料到二级及以上医院医保科申请，9个工作日内完成审核。
- 就医结算：选定1家定点医院，治疗时直接刷卡结算，起付线及自付部分由个人承担，统筹基金支付部分实时报销。
四、注意事项
- 二次报销：年度内个人自付费用超过2万元的部分，可纳入大病保险二次报销，40万元以内按75%报销，40万元以上按85%报销。
- 材料留存：门诊慢特病认定需提供住院病历复印件、诊断证明；异地报销需额外准备转诊证明。
- 政策调整：2025年起，高血压、糖尿病等慢性病门诊用药报销比例提高至75%，康复治疗同步享受政策红利。
老年人康复治疗医保报销需结合就医场景和病种类型，建议优先选择基层医疗机构以提高报销比例，同时及时办理门诊慢特病认定以享受更高额度报销。具体可通过“济南医保”微信公众号查询定点医院及实时政策。