2025年四川甘孜可办理特殊病种的疾病共50种，涵盖恶性肿瘤、糖尿病并发症等重大疾病及慢性病，报销比例最高达90%。
甘孜州特殊病种政策以减轻患者长期医疗负担为核心，覆盖国家及省定重大疾病、慢性病及地方特色病种（如包虫病）。参保人员需通过二级以上医院诊断认定，享受门诊报销不设起付线、比例提升等专项待遇。
一、 特殊病种范围与分类
重大疾病类
- 国家目录30种：儿童白血病、终末期肾病、恶性肿瘤（肺癌、胃癌等）、脑卒中、耐多药肺结核等。
- 省定15种：糖尿病、肝硬化、类风湿关节炎、脑血管病等，包虫病为三州地区特有纳入病种。
慢性病与并发症
- 高血压Ⅲ期（伴心脑肾病变）、糖尿病并发症（合并感染或器官损伤）、慢性阻塞性肺疾病等。
- 精神类疾病：精神分裂症、重型癫痫，部分区域纳入阿尔茨海默病。
地方特色病种
包虫病、高原性心脏病等，结合民族地区高发病实际调整。
表：甘孜州特殊病种分类及报销对比
| 类别 | 代表病种 | 报销比例 | 起付线 | 年度限额 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 恶性肿瘤、器官移植术后 | 75%-90% | 无 | 参照住院标准 |
| 慢性病并发症 | 糖尿病、高血压Ⅲ期 | 60%-70% | 无 | 200-400元/病种 |
| 精神类疾病 | 精神分裂症 | 65% | 无 | 单病种限额 |
二、 申请条件与流程
基本条件
- 病种符合目录：需在甘孜州公布的50种特殊病种范围内。
- 诊断证明：由二级以上定点医院主治医师填写审批表，附病历、检查报告。
材料提交
- 身份证、医保卡、诊断证明书（需明确并发症或严重程度）。
- 慢性病需提供连贯诊疗记录（如糖尿病需1年以上随访证明）。
审批流程
医院初审→医保经办机构复审→发放《特殊病种诊疗证》，有效期1-3年需复审。
三、 待遇政策与差异
报销标准
- 城乡居民医保：门诊特殊病种统一报销60%，住院参照标准提高5%。
- 职工医保：退休人员报销比例达70%-75%，贫困人口额外增加5%。
跨省结算
10种慢特病（如冠心病、类风湿关节炎）支持跨省直接结算，减少垫付压力。
甘孜州特殊病种政策通过病种全覆盖、报销倾斜和流程简化，显著缓解患者经济负担。需注意地区差异（如包虫病限三州）及年度复审要求，建议及时咨询当地医保局获取最新目录。