每月12次，年度累计不超过144次
2025年甘肃省临夏州针对门特病（门诊特殊疾病）患者的透析治疗次数实施明确限制政策，规定患者每月最多接受12次透析治疗，年度累计不得超过144次。该政策旨在平衡医疗资源分配与医保基金可持续性，同时要求医疗机构根据患者病情严重程度动态调整方案，确保治疗必要性与公平性。
（一）政策背景与执行标准
政策制定依据
医保控费与医疗资源优化是核心动因。临夏州属经济欠发达地区，医保基金压力逐年增大，而透析治疗作为长期性、高成本项目，需通过量化管理避免过度医疗与资源挤兑。适用人群与例外条款
政策覆盖所有尿毒症及终末期肾病患者，但对急性并发症、术后恢复期等特殊病例开放弹性审批通道。例如，患者因感染或血管通路问题需增加透析频次时，经三级医院论证后可临时突破限制。执行监督机制
医疗机构需通过医保智能审核系统实时上传透析记录，违规超量治疗将触发预警并扣减医保拨款。患者可通过线上平台查询剩余透析次数及审批进度。
（二）患者影响与应对措施
经济负担对比
项目 政策前（无限制） 政策后（2025年） 年度自付费用（元） 8,000-12,000 6,500-9,000 医保报销比例 70%-75% 75%-80% 次均治疗成本（元） 400-500 350-450 表格显示，尽管透析次数受限，但报销比例提升与单次成本降低部分抵消了政策收紧的影响。
替代治疗方案推广
针对透析次数受限患者，医疗机构优先推荐腹膜透析或肾移植评估。临夏州已建立基层医疗点腹膜透析培训体系，2025年计划覆盖80%的乡镇卫生院。
（三）区域医疗资源分配差异
| 地区 | 年度透析配额 | 透析中心数量 | 人均医疗支出（元） |
|---|---|---|---|
| 临夏市 | 144次/人 | 8 | 3,200 |
| 康乐县 | 132次/人 | 3 | 2,100 |
| 广河县 | 120次/人 | 2 | 1,800 |
数据表明，偏远县市透析配额较低且医疗资源紧张，政策执行需结合远程会诊与跨区域转诊机制缓解矛盾。
该政策通过量化管理与弹性条款的结合，在控制医保支出的同时为重症患者保留救治空间。未来或根据医疗技术进步与基金结余情况动态调整，但短期内仍将以**“保基本、控过度”**为核心原则。