80%
2025年广西来宾市学生儿童参加城乡居民医保的门诊特殊病种患者，可享受不设起付线、按医疗机构等级差异化报销（一级及以下80%、二级65%、三级50%）、年度支付限额最高达6万元的医疗待遇，同时覆盖38种病种及便捷的线上线下认定渠道。
一、保障范围与病种分类
1. 病种范围
覆盖38种门诊特殊慢性病，包括：
- 常见慢性病：高血压（高危组）、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；
- 重特大疾病：恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、重型地中海贫血、血友病、器官移植抗排异治疗等；
- 精神类疾病：严重精神障碍、重度抑郁症等；
- 儿童高发疾病：脑瘫、癫痫、支气管哮喘（中度及以上）等。
2. 特殊保障机制
- “两病”专项保障：高血压、糖尿病患者年度最高报销2000元，不占用门诊特殊病种限额。
- 重特大疾病参照住院管理：肾透析、恶性肿瘤门诊治疗等费用按住院标准报销，与住院费用合并计算年度支付限额。
二、报销标准与待遇细则
1. 报销比例与支付限额
| 医疗机构等级 | 报销比例 | 年度支付限额（部分病种示例） |
|---|---|---|
| 一级及以下 | 80% | 高血压/糖尿病：2000元；脑瘫：4000元 |
| 二级 | 65% | 慢性肾功能不全：20000元；癫痫：3500元 |
| 三级 | 50% | 重型地中海贫血：60000元；血友病：80000元 |
2. 多病种待遇规则
- 起付线：按所患病种中最高标准计算（如同时患高血压和糖尿病，起付线按高血压10元/月执行）。
- 支付限额：各病种限额单独计算（如同时患糖尿病和脑瘫，可分别享受2000元+4000元限额）。
三、资格认定与就医流程
1. 认定材料
- 基础材料：医保电子凭证/社保卡、《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》；
- 诊断证明：近两年病历（出院记录/门诊病历）、疾病诊断证明、确诊检查报告（如血糖检测单、CT报告等）。
2. 办理渠道
- 线上办理（推荐）：
- “广西医保”公众号/APP：进入“医保大厅→业务办理→门诊慢性病待遇资格认定申请”；
- 广西医疗保障网上服务大厅：个人服务→门诊特殊慢性病病种待遇资格认定。
- 线下办理：
参保地定点医疗机构医保窗口或医保经办机构提交材料，审核通过后10-15个工作日出结果。
3. 就医结算
- 定点就医：需在定点医疗机构或零售药店购药，出示医保电子凭证或社保卡直接结算。
- 异地就医：需提前办理异地就医备案，按参保地标准报销。
四、注意事项
- 待遇冲突：住院期间不可同时享受门诊特殊病种待遇。
- 材料时效：病历及检查报告需为申请前两年内有效文件。
- 凭证保管：认定通过后生成电子凭证，就医时需主动出示以享受待遇。
学生儿童作为门诊特殊病种保障的重点人群，可通过“线上申请、线下补办”的便捷流程享受高比例报销，有效减轻长期门诊治疗负担。家长需注意按时参保并留存完整诊断材料，确保待遇及时生效。如有疑问，可拨打12393医保热线或通过“桂医保”平台查询详情。