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2025年云南楚雄门特病（门诊特殊病和慢性病）资格认定标准依据云南省统一政策执行，参保人员需患规定的病种范围疾病，并达到相应准入标准，通过线上或线下方式申报备案后方可享受医保待遇，其具体待遇与参保类型（职工/城乡居民）及病种类别紧密相关。

一、核心认定条件

1. 病种范围：楚雄州执行云南省统一的门诊特殊病和慢性病病种目录，全省共包含53种病种 。申请者所患疾病必须属于此目录范围内。
2. 准入标准：参保人员需满足对应病种的临床诊断标准和病情严重程度要求，通常需要提供二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明及相关检查检验报告作为依据 。
3. 参保状态：申请人须为楚雄州基本医疗保险（城镇职工或城乡居民）的正常参保缴费人员。

二、待遇差异与关键指标

1. 起付标准：

   • 城乡居民：门诊慢性病不设起付标准 。门诊特殊病的起付标准按统筹地区三级定点医疗机构住院标准执行，且与住院起付标准分别计算 。
   • 职工医保：门诊慢性病在一个自然年度内起付标准为300元（分3次，每次100元），与住院和特殊病门诊起付标准分别计算 。70岁以上退休人员的起付标准可减半 。

2. 支付比例与限额：

三、申报与管理流程

1. 申报方式：楚雄州已全面实现“网上办”、“掌上办”，参保人可通过线上渠道提交门诊特殊病、慢性病待遇认定备案申请，极大便利了群众 。也可通过线下窗口办理 。
2. 多病种申报：参保人员若同时患有两种（含两种）以上符合条件的慢性病，可自行选择申报多种待遇，其享受的待遇将按规定叠加或按较高标准执行 。
3. 动态管理：资格认定并非终身有效，需定期复审。例如，对于某些病种，若未在规定周期内进行治疗或评估，可能会暂停相关待遇 。