15个工作日内完成审核认定
为优化门诊慢特病患者待遇申领流程，双鸭山市针对部分特殊情况开通加急处理通道，明确2025年适用条件及操作规范。
一、适用人群范围
危急重症患者
- 确诊为恶性肿瘤、终末期肾病等疾病，需立即治疗的。
- 需提供三甲医院出具的诊断证明及治疗方案。
异地急诊备案人员
因突发慢特病急性发作，在异地就医且已办理急诊备案的参保人。
特殊困难群体
低保户、特困供养人员等，凭民政部门证明可申请加急。
| 人群类型 | 所需材料 | 加急时效 |
|---|---|---|
| 危急重症患者 | 诊断证明、治疗方案、检查报告 | 5个工作日 |
| 异地急诊备案人员 | 备案回执、急诊病历、费用清单 | 7个工作日 |
| 特殊困难群体 | 低保证明、身份证、医保卡 | 10个工作日 |
二、办理流程
材料提交
- 线上：通过“黑龙江医保服务平台”上传电子材料。
- 线下：至区县医保经办窗口提交纸质文件。
审核机制
- 医保部门联合定点医院专家进行联合评审，确保真实性。
- 加急申请需标注“紧急”字样，否则按普通流程处理。
结果通知
审核通过后，短信通知并同步更新至医保电子凭证。
三、待遇生效与监督
待遇生效时间
加急审核通过后次日即可享受门诊慢特病报销待遇。
违规处理
对虚假申报者，追回医保基金并列入信用黑名单。
| 关键环节 | 注意事项 |
|---|---|
| 材料真实性 | 伪造材料将承担法律责任 |
| 专家评审 | 随机抽取3名专家背靠背审核 |
| 申诉渠道 | 不满结果可向市级医保局申诉 |
双鸭山市通过明确加急处理条件，平衡了医疗资源公平性与患者紧迫需求，确保医保基金高效利用。建议参保人提前备齐材料，避免因遗漏延误审批。