参保人因病情痊愈、不符合认定标准、主动申请终止或参保关系中断等情况，需办理门诊特慢病待遇终止手续。
当参保人员的门诊特慢病资格因特定原因不再适用时，必须按规定程序办理终止待遇手续，以确保医保基金合理使用和个人信息的准确更新。在2025年的河南许昌，随着医保政策的持续优化，门诊特病待遇的管理更加规范，终止待遇手续也实现了线上线下多渠道办理，提升了服务效率与便捷性。
一、 门诊特病终止待遇的适用情形
了解在哪些情况下需要办理终止待遇是首要步骤。并非所有参保人都会经历这一流程，它通常发生在以下几种明确的情形中。
病情痊愈或显著改善 当参保人经过系统治疗，所患的门诊特慢病已达到临床治愈标准，或病情稳定至无需长期门诊用药及检查时，原认定的病种待遇应予终止。例如，某些类型的肿瘤患者完成治疗后经复查确认无复发迹象。
复审未通过或不符合认定标准 许昌市对门诊特慢病实行定期复审制度。若参保人在复审时提供的医学资料无法证明其仍符合该病种的认定标准，医保经办机构将依法依规终止其相关待遇。
参保人主动申请终止 参保人因个人原因（如异地就医、更换更优保障方案等）可自愿向医保经办机构提交书面申请，要求停止享受门诊特病待遇。
参保关系发生变更 当参保人的基本医疗保险关系发生中断（如停保、断缴）或转移出许昌市统筹区时，其在许昌市享有的门诊特病待遇将自动或按规定程序终止。
二、 终止待遇的办理流程与所需材料
为确保手续顺利进行，参保人需了解具体的办理路径和必备文件。
| 办理方式 | 具体途径 | 所需主要材料 |
|---|---|---|
| 线上办理 | “河南医保”小程序、河南省医疗保障公共服务平台 | 身份证电子版、医保电子凭证、终止申请书（电子模板）、相关医学证明（如复检报告） |
| 线下办理 | 户籍地或常住地乡镇（街道）医保服务站、县（市、区）医保经办窗口 | 本人身份证原件及复印件、医保卡或社保卡、填写《门诊特慢病待遇终止申请表》、疾病诊断证明或复审结论书 |
| 委托办理 | 线下医保服务窗口 | 双方身份证件、授权委托书、上述对应材料 |
办理流程一般为：申请人准备材料 → 提交申请（线上/线下） → 医保经办机构审核 → 审核通过后系统内操作终止 → 结果反馈（短信或平台通知）。整个过程通常在10个工作日内完成。
三、 终止后的注意事项与影响
待遇终止并非简单的流程结束，参保人需关注后续事项，避免产生误解或不便。
待遇即时停止 自医保经办机构核准终止之日起，参保人将不再享受该门诊特病病种对应的医保报销待遇。在定点医药机构发生的相关医疗费用，将按普通门诊或住院政策结算。
重新申请的可能性 若未来病情复发或再次符合认定标准，参保人可重新提交门诊特慢病认定申请，经专家评审通过后，可恢复相应待遇。此前的终止记录不影响新的认定。
信息查询与异议处理 参保人可通过“河南医保”APP随时查询个人门诊特病状态。如对终止决定有异议，可在收到通知后15日内向上一级医保行政部门申请复核。
| 对比项目 | 待遇终止前 | 待遇终止后 |
|---|---|---|
| 报销比例 | 按特慢病政策享受高比例报销 | 相关费用不享受特病报销，按普通门诊或住院政策执行 |
| 年度限额 | 单独计算特病病种年度支付限额 | 特病限额清零，费用计入普通门诊统筹额度 |
| 购药便利性 | 可在特病定点药店凭处方购买目录内药品 | 需按常规流程购药，无特病专属通道 |
及时办理门诊特病终止待遇手续，既是履行参保人义务的体现，也是维护医保基金安全的重要环节。2025年许昌市的医保服务体系日趋完善，通过清晰的政策指引和便捷的办理渠道，确保每一位参保人的权益得到精准落实。当健康状况发生变化时，主动配合医保管理要求，有助于构建更加公平、可持续的医疗保障环境。