住院报销比例55%-90%，门诊康复65%
安徽池州参加居民医保的老年康复患者，其报销比例根据治疗类型（住院/门诊）、医疗机构级别及费用分段存在差异：住院治疗一级医院报销85%、二级75%、三级60%，费用超5万元可享额外补偿；门诊康复纳入2025年新政，单次报销65%且年度限额8000元，需凭《康复治疗计划书》在定点机构结算。
一、住院康复报销政策
1. 医疗机构分级报销标准
居民医保老年患者住院康复费用按医院等级设定起付线和报销比例，具体如下：
| 医院级别 | 起付线（元） | 政策范围内费用报销比例 | 年度限额（万元） |
|---|---|---|---|
| 一级及以下 | 200 | 85% | 15（基本医保） |
| 二级 | 500 | 75% | 15（基本医保） |
| 三级 | 800 | 60% | 15（基本医保） |
2. 费用分段补偿机制
住院费用超过5万元后启动阶梯式报销：
- 5万-10万元：在原比例基础上增加5%补偿（如三级医院从60%提至65%）；
- 10万元以上：自动触发大病保险，报销比例可达90%，大病保险年度封顶线25万元。
3. 特殊群体倾斜政策
- 60岁以上老人：住院护理费每日报销10元（年度限额200元）；
- 慢特病患者：如中风后遗症、关节置换术后康复等，纳入门诊慢特病管理，不设起付线，年度限额内报销70%（乙类药品自付10%后计入）。
二、门诊康复报销政策
1. 2025年新政覆盖范围
康复治疗（如针灸、肢体功能训练等28项）首次纳入门诊统筹，老年患者需满足：
- 由定点医院出具《康复治疗计划书》；
- 单次治疗时长≥45分钟，年度累计报销限额8000元。
2. 报销比例与结算方式
- 报销比例：政策范围内费用报销65%，个人自付35%；
- 结算流程：持社保卡在定点医疗机构实时结算，无需事后手工报销。
三、异地就医与注意事项
1. 异地康复报销规则
- 提前备案：通过“国家医保服务平台”APP备案后，异地定点医院直接结算，比例与本地一致；
- 未备案：回参保地手工报销，比例降低15%（如三级医院从60%降至45%）。
2. 报销材料与限制
- 必备材料：社保卡、身份证、康复治疗病历、费用清单；
- 不予报销范围：非医保目录康复项目（如保健按摩）、超疗程费用、未定点机构治疗费用。
安徽池州老年康复居民医保报销体系以“基层高比例、大病强兜底”为原则，住院与门诊政策互补，兼顾本地与异地就医需求。患者可通过“皖事通”APP查询定点康复机构名单，或拨打医保热线确认实时报销比例，确保合规享受医保待遇。