每周3次

2025年，山西省大同市对尿毒症透析这一特殊病种的医保报销次数实行上限管理，规定参保患者每周接受血液透析治疗的医保报销次数不得超过3次，年度费用总额控制在合理范围内，旨在保障医疗资源的合理使用与医保基金的安全运行 。该政策适用于全市参加城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的参保人员，且透析治疗需在定点医疗机构进行 。

一、核心政策标准

1. 治疗频次限制：根据山西省统一规范的门诊慢特病保障制度，为确保医疗资源的有效配置并防止过度医疗，尿毒症透析的医保报销频次被明确限定为每周不超过3次 。此标准是全省统一执行的，大同市作为省内城市严格遵循。
2. 支付限额与报销比例：单次透析治疗的费用标准有明确规定，例如每次治疗总额参考标准约为700元 。在此标准内，符合规定的医疗费用由医保基金按比例支付：城镇职工医保和城乡居民医保的报销比例均达到90% 。虽然年度总费用有控费目标（如9.5万元），但其核心在于通过单价和次数的双重约束来实现，而非设定一个固定的、不可逾越的年度总金额上限 。
3. 待遇享受范围：尿毒症透析已被纳入山西省统一的46种门诊慢特病病种范围，参保患者办理相关手续后，即可享受相应的门诊报销待遇 。自2025年1月1日起，大同市参保人员在省内异地就医时，无需再办理异地备案手续，即可直接结算透析等门诊慢特病费用 。

二、政策执行与管理

1. 即时办理机制：鉴于尿毒症透析属于诊断明确、易于鉴定的重症病种，医保部门承诺对其申请实行随时受理、及时办结的快速通道，确保患者能第一时间获得保障 。
2. 定点机构管理：透析治疗必须在医保定点医疗机构进行，才能享受报销待遇。医保基金对定点机构的诊疗行为进行监管，严格限制政策外药品、耗材和技术的不合理使用 。
3. 无起付线设计：为减轻患者经济负担，山西省对包括尿毒症透析在内的门诊慢特病，统一取消了起付标准 。这意味着只要在规定的次数和费用标准内，发生的合规费用均可按比例报销。

2025年大同市关于尿毒症透析的医保政策，核心在于建立科学、统一且可操作的规范体系，通过明确每周3次的次数上限和高达90%的报销比例，在有效控制医保基金支出风险的最大程度地保障了终末期肾病患者的必需治疗需求，体现了医保政策在公平性与可持续性之间的平衡。