2025年9月1日起，吉林省四平市正式开通门诊特殊病种跨省直接结算服务，覆盖高血压、糖尿病等5类常见慢性病，惠及约12万参保人群。
这一举措标志着四平市成为东北地区首批实现门诊特殊病种跨省直接结算的城市之一，患者持社保卡或医保电子凭证即可在签约省份定点医疗机构直接报销，无需先行垫付再回参保地申请。政策落地后，结算流程平均缩短至5分钟，报销比例按参保地标准执行，极大减轻了患者异地就医的经济与时间负担。
一、政策背景与覆盖范围
- 政策背景：响应国家医保局《关于全面推进门诊费用跨省直接结算工作的通知》，四平市于2025年6月完成系统升级，9月正式上线。
- 覆盖病种：首批纳入高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、器官移植抗排异治疗5类病种，后续将逐步扩展。
- 适用人群：四平市城镇职工及城乡居民医保参保人员，且需提前完成跨省异地就医备案。
| 对比项 | 四平市政策 | 其他试点城市（如沈阳） |
|---|---|---|
| 覆盖病种数量 | 5类 | 3-7类（因地而异） |
| 备案方式 | 线上（医保APP）、线下（医保经办机构） | 多数仅支持线上 |
| 结算时效 | 即时结算（5分钟内） | 部分城市需1-3工作日 |
二、操作流程与注意事项
- 备案流程：
- 登录“国家医保服务平台”APP或四平市医保公众号，提交就医地、病种等信息。
- 备案有效期最长12个月，到期可续办。
- 结算步骤：
- 在就医地定点医院挂号时主动告知参保身份，使用社保卡或医保电子凭证结算。
- 费用明细需包含“门诊特殊病”标识，否则可能无法直接报销。
- 报销规则：
起付线、封顶线、报销比例均按四平市本地政策执行，药品及诊疗项目以就医地目录为准。
三、社会影响与未来规划
- 减轻负担：预计每年为参保人减少垫资压力约8000万元，尤其便利长期异地居住的老年群体。
- 区域协作：已与辽宁、黑龙江等8省签署合作协议，未来将推动东北三省一区结算网络全覆盖。
- 技术保障：依托国家医保信息平台，实现实时数据交互，确保结算精准高效。
四平市此次政策落地，不仅解决了跨省就医的痛点，更通过全国医保一体化实践，为其他地区提供了可复制的经验。随着病种范围和合作省份的持续扩大，更多患者将享受“零跑腿”的医保服务，进一步体现民生保障的公平性与可及性。