2025年青海西宁支持通过“青海医保”APP或微信小程序在线申请门诊慢特病待遇，全程需3-7个工作日完成审核。

参保人可通过实名认证、病历上传、病种认定三步完成线上申请，享受包括糖尿病、高血压等25种慢特病的门诊报销。具体病种资格和材料要求需符合《青海省门诊特殊病慢性病资格准入标准》。

一、申请条件与准备

1. 适用人群

   • 城镇职工医保：单位参保人员或按8%缴费的灵活就业人员。
   • 城乡居民医保：所有参保居民。
   • 病种范围：涵盖慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮等25种疾病（详见下表）。

   病种类别	代表病种	最高支付限额（元）
   一类病种（4种）	器官移植术后抗排异治疗	城镇职工10万
   二类病种（22种）	糖尿病、高血压、慢性肝炎	城乡居民3000-5000

2. 必备材料

   • 基础材料：医保卡、身份证复印件、一寸红底照片。
   • 病历证明：
     • 住院患者：病案首页、出院记录（加盖医院公章）。
     • 未住院患者：半年内门诊病历及检查报告（如心电图、肾功能报告等）。
   • 认定表格：《青海省门诊特殊病慢性病待遇认定表》（需责任医师签字）。

二、手机端操作流程

1. 渠道选择

   • 青海医保APP：覆盖全省，支持材料上传与进度查询。
   • 微信小程序：搜索“青海医疗保障”，进入“服务大厅”选择门诊慢特病认定模块。

2. 关键步骤

   • 身份核验：通过人脸识别或电子社保卡绑定完成实名认证。
   • 病种申报：
     1. 选择病种（如慢性风湿性心脏病需上传心脏彩超报告）。
     2. 上传诊断证明、检查报告（PDF或图片，单文件≤15MB）。
   • 提交审核：系统自动推送至鉴定机构，5个工作日内短信通知结果。

3. 特殊情况处理

   • 材料不全：可补充提交，重新进入审核队列。
   • 代办申请：需上传代办人身份证及参保人授权书。

三、注意事项

1. 鉴定机构：需选择西宁市29家定点医院（如青海省人民医院、青海大学附属医院），精神病等专科病种需指定医院鉴定。
2. 待遇生效：
   • 非定额病种：审核通过后即时享受。
   • 定额病种：次月1日起生效，年度限额内按比例报销。
3. 复查要求：部分病种（如结核病）需每年提交耐药性检测报告以延续资格。

2025年青海西宁的线上慢特病申请大幅简化了流程，但需确保材料真实完整。参保人可随时通过APP查询报销比例、定点医院及药品目录，合理规划诊疗方案。如遇审核问题，可拨打0971-12393咨询。