截至2025年，苏州市基本医疗保险门诊特殊病（门特）保障范围涵盖超过15种重大慢性疾病。
2025年，江苏省苏州市的门诊特殊病（门特）政策在省级统一框架“N+X”下实施 ，参保人员可申请门特待遇的病种包括全省统一病种及苏州市本地新增和原有病种，覆盖了多种需长期门诊治疗的重大疾病，具体病种名单由苏州市医疗保障局公布并动态调整 。
一、全市统一纳入的门特病种
- 慢性肾功能衰竭：包含血液透析、腹膜透析及非透析治疗三种情形 。其中，接受透析治疗的患者需选定透析类型并实行“透析约定管理” 。
- 器官移植后抗排异治疗：针对接受器官移植术后需长期服用抗排异药物的患者 。
- 恶性肿瘤放化疗：为癌症患者提供门诊放疗、化疗的专项保障。
- 严重精神障碍：包括精神分裂症、偏执性精神病等需要长期门诊治疗的重性精神疾病 。
- 再生障碍性贫血：一种骨髓造血功能衰竭性疾病，需长期门诊治疗 。
- 血友病：一种遗传性凝血功能障碍的出血性疾病 。
- 系统性红斑狼疮：自2023年1月1日起被正式纳入职工医保门特保障范围 。
- 肺结核：自2023年1月1日起被正式纳入职工医保门特保障范围 。
- 儿童Ⅰ型糖尿病：适用于符合条件的儿童参保患者 。
- 儿童生长激素缺乏症：经诊断认定后可办理门特，备案有效期通常为一年 。
- 儿童孤独症：经诊断认定后可办理门特，备案有效期通常为一年 。
二、其他重要门特病种与管理要点
- 老年性白内障：作为苏州市原有的门特项目之一，已纳入保障范围 。
- 家庭病床：主要面向职工医保参保人员，为行动不便的患者提供居家医疗服务保障 。
- 高血压、糖尿病：虽然未在最新政策中明确列为独立的“门特”病种，但根据国家和省里推动门诊共济保障改革的趋势，其相关门诊费用可能通过普通门诊统筹或特定的门诊慢特病政策进行保障，具体需以最新官方文件为准。苏州市正探索将门诊慢特病保障由病种保障向费用保障过渡 。
- 用药范围：门特病种的用药范围与《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》紧密关联，并有新增药品纳入门特用药保障 。
对比维度 | 慢性肾功能衰竭（透析） | 慢性肾功能衰竭（非透析） | 系统性红斑狼疮/肺结核 | 儿童孤独症/生长激素缺乏症 |
|---|---|---|---|---|
是否为新增病种 | 否（原有） | 是（2023年新增） | 是（2023年新增） | 是（原有，有特定有效期） |
主要治疗方式 | 血液透析、腹膜透析 | 药物治疗、营养支持 | 长期免疫抑制剂治疗 | 抗菌治疗 |
备案有效期 | 长期有效（需定期复审） | 长期有效（需定期复审） | 长期有效（需定期复审） | 通常为一年，到期自动终止 |
适用人群 | 职工医保、居民医保 | 职工医保、居民医保 | 职工医保、居民医保 | 职工医保、居民医保 |
特殊管理要求 | 需选定透析类型，实行“透析约定管理” | 无特殊约定管理 | 无特殊约定管理 | 需经专业机构诊断认定 |
苏州市门特待遇的享受对象为参加本市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的人员 。办理门特需由具备资质的定点医疗机构专科副主任及以上医师填写《门诊慢特病病种待遇申请表》，经医保部门审核通过后方可享受相应报销待遇 。所有信息均依据苏州市医疗保障局发布的最新政策执行。