70%-80%
牡丹江城乡居民医保参保人员在定点医疗机构进行心肺康复治疗，符合医保目录及诊疗规范的费用可按规定比例报销。
（一）报销政策核心要素
医保目录覆盖范围
- 心肺康复项目需纳入《黑龙江省基本医疗保险诊疗常规》最新版，2025年新增经颅磁刺激（TMS）等7项康复技术，但传统关节松动术等5类项目被移出目录。
- 药品及耗材：乙类药品及材料需自付20%-35%，人工器官等按限价报销。
报销条件与限制
- 定点机构：仅限医保定点医院（如牡丹江医学院附属医院康复科），非定点机构费用需自费或手工报销。
- 疾病范围：限脑卒中后遗症、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心脏术后等明确适应症。
（二）报销比例与起付标准
| 项目 | 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 | 特殊说明 |
|---|---|---|---|---|
| 住院起付线 | 0元 | 400元 | 600元 | 低保户起付线降低30% |
| 政策内报销比例 | 65% | 70%-85% | 80% | 学生/儿童报销比例提高5%-10% |
| 年度限额 | 2万元 | 5万元 | 18万元 | 大病保险叠加后最高支付50万元 |
门诊与住院差异
- 门诊：年度限额2万元，报销比例50%。
- 住院：学生及普通居民按医院等级报销，退休人员比例提高至70%-80%。
特殊群体优待
- 低保户：住院报销比例提升10%，起付线降低至700元。
- 重大疾病患者：经备案后，大病保险二次报销比例可达60%。
（三）报销流程与材料
- 备案手续：需持二级以上医院诊断证明、医保卡至参保地医保局办理慢性病或康复治疗备案。
- 结算方式：持社保卡在定点医院直接刷卡报销；手工报销需提供发票、费用清单、病历。
牡丹江城乡居民医保对心肺康复的报销政策体现分层保障特点，但需严格遵循目录限制与备案要求。建议参保人员定期查询医保局官网更新目录，优先选择三级定点医院以获取更高报销比例，同时关注特殊群体优待政策的动态调整。