心肺康复治疗在达州职工医保中通常可报销，但需满足特定条件。
四川达州的职工基本医疗保险对康复科的心肺康复治疗提供报销支持，但报销资格和比例取决于治疗性质（门诊或住院）、是否属于规定的门诊特殊疾病病种以及定点医疗机构等级。具体政策依据《达州市城镇职工基本医疗》等相关规定 。
一、报销前提条件
- 纳入门诊特殊疾病管理：若心肺康复治疗是针对如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭等被达州市官方认定的门诊特殊疾病（慢特病）进行的长期康复，参保人需先申请并经认定合格，方可享受相关待遇 。根据最新政策，达州市已调整并明确了包括多种慢性病在内的门诊慢特病保障病种范围 。
- 符合医保支付目录：所接受的康复治疗项目（如运动疗法、呼吸训练、电疗等）必须属于四川省及达州市基本医疗保险统筹基金的支付范围 。目前，治疗性康复项目已被明确要求按规定纳入医保支付范围 。
- 在定点机构就诊：必须在达州市医保定点的医疗机构（医院或康复中心）接受治疗，非定点机构发生的费用不予报销。
二、不同情形下的报销比例与标准
- 住院期间的心肺康复：若心肺康复作为住院治疗的一部分，其费用按住院医疗费用报销规定执行。在职职工在三级定点医疗机构的报销比例为50%，在二级及以下定点医疗机构为60%；退休人员的报销比例更高 。一个统筹年度内仅扣减一次起付标准 。
- 门诊特殊疾病（慢特病）的心肺康复：对于纳入门诊特殊疾病管理的患者，其康复治疗费用的报销方式分为两类：一类门诊特殊疾病有年度最高支付限额，超出部分自付；另一类则参照住院政策报销，即按住院的起付线和报销比例计算 。例如，二类门诊特殊疾病人员发生的门诊医疗费用按住院政策报销 。
- 普通门诊康复：未纳入门诊特殊疾病管理的常规康复治疗，通常不在职工医保普通门诊统筹基金的支付范围内，需要个人自费。
报销情形 | 起付标准 | 报销比例（在职/退休） | 年度支付限额 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
住院康复 | 在职200元，退休150元 | 三级50%/更高，二级及以下60%/更高 | 无上限（受封顶线影响） | 按住院政策报销，年度只扣一次起付线 |
一类门特康复 | 无（门诊） | 具体比例依病种而定，通常低于住院 | 设有年度最高支付限额 | 需提前认定为慢特病病种 |
二类门特康复 | 无（门诊） | 参照住院政策（同上） | 无上限（按住院政策） | 需提前认定为慢特病病种，按住院标准报销 |
三、关键注意事项
- 主动申请认定：参保人不能默认所有康复治疗都自动报销，必须主动向医保经办机构申请将自身疾病纳入门诊特殊疾病管理，获得认定资格后才能享受相应待遇 。
- 关注政策更新：达州市医疗保障局会根据省级统筹要求动态调整门诊慢特病病种范围和支付政策 ，建议定期关注官方发布的最新通知 。
- 保留凭证：就医时务必索取正规发票、费用清单和诊断证明，并妥善保管，这是申请报销的必要材料。
达州职工医保对康复科心肺康复的支持并非普遍覆盖，而是建立在“疾病纳入慢特病管理”和“项目属于医保目录”的双重基础之上，参保人应积极了解自身病情是否符合条件，并通过正规渠道完成认定，方能有效利用医保报销政策减轻经济负担。