1-3年
在云南玉溪，康复科心肺康复治疗费用可通过职工医保报销，但需满足特定条件。2024年政策调整后，门诊共济保障覆盖范围扩大，住院及部分门诊康复项目纳入报销，具体比例和项目需结合治疗类型、医院等级及个人账户使用规则综合判断。
一、政策依据与覆盖范围
- 1.职工医保门诊共济保障2024年11月起，玉溪实施《云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》，明确康复治疗纳入门诊共济范围。覆盖项目：包括物理治疗（如心肺功能训练）、作业疗法、中医康复技术（针灸、推拿）等，需符合《云南省基本医疗保险医疗服务项目支付目录（2024版）》。心肺康复项目：如心脏康复训练、呼吸功能训练等，若被列为“治疗类项目”则可报销，评定类项目（如心肺功能评估）可能部分自费。
- 2.住院康复报销因中枢神经系统疾病（如心梗后康复）或慢性病（如COPD）住院康复，医保基金支付自治疗开始后一定时限内的费用（发病后6个月内开始治疗，支付12个月内费用）。
二、报销条件与比例
| 对比项 | 具体规则 |
|---|---|
| 起付线 | 一级医院200元，二级医院500元，三级医院800元 。 |
| 报销比例 | - 一级医院：90% - 二级医院：85%-90% - 三级医院：80%-90% - 退休人员额外+5% 。 |
| 年度限额 | 单个参保人统筹基金最高支付床日90天，特殊病例可延长；普通门诊年度限额6000元 。 |
| 个人账户使用 | 可支付个人负担部分，包括自付的康复项目费用 。 |
三、报销流程与材料
- 医保卡/电子凭证、身份证
- 诊断证明、费用清单、发票原件
- 门诊病历或住院记录（需注明康复治疗必要性） 。
1.定点机构就医：需在医保定点康复医院接受治疗 。
2.材料提交：
3.审核结算：医院医保窗口直接结算，或手工报销（异地就医需备案） 。
四、注意事项
- 项目限制：部分高端康复器械或进口耗材需先行自付30%-50% 。
- 异地就医：需提前办理转诊备案，否则报销比例降低 。
- 特殊人群：低保、残疾人等群体可享受更高补助或减免 。
心肺康复职工医保报销需结合具体治疗项目、就诊医院等级及政策时效综合判断。建议治疗前咨询定点医院医保科或玉溪市医保局，确认项目是否在目录内，并提前准备报销材料以提高效率。