可以报销，住院康复报销比例为85%-98%，门诊需符合慢性病或特殊病种条件
在辽宁抚顺，参加职工基本医疗保险的老年人进行康复科老年康复治疗，符合住院指征和医保目录范围的费用可按规定报销。门诊康复需满足慢性病或特殊病种条件，住院康复则根据医院级别和退休状态享受不同报销比例，报销范围涵盖物理治疗、运动疗法等基础项目，具体以定点医疗机构结算为准。
一、报销基本条件
参保状态
- 需正常缴纳职工医保费用，退休人员需满足累计缴费年限（男性满25年、女性满20年）并办理医保退休手续。
- 断缴期间无法享受医保待遇，需补缴后恢复报销资格。
医疗必要性
- 康复治疗需因脑卒中、骨折术后、心肺疾病等导致功能障碍，由定点医疗机构出具住院证明或门诊慢性病/特殊病种诊断书。
- 单纯保健性康复（如非治疗性按摩、健身训练）不在报销范围内。
定点医疗机构
- 需在抚顺市医保定点医院或康复医疗机构就诊，非定点机构费用不予报销。
- 异地康复需提前办理异地就医备案，未备案报销比例降低10%-20%。
二、报销比例与支付限额
住院报销标准
医院级别 在职职工报销比例 退休职工报销比例 起付线（首次住院） 年度最高支付限额 一级医院 90%-97% 93%-98% 300-500元 30万元 二级医院 87%-95% 92%-97% 500-800元 30万元 三级医院 85%-90% 90%-93% 800-1200元 30万元 门诊报销标准
- 普通门诊：康复费用需纳入门诊慢性病/特殊病种管理（如偏瘫康复、帕金森病），起付线2000元，报销比例50%-75%，年度限额2000-5500元（退休人员更高）。
- 门诊特病：恶性肿瘤、尿毒症等重大疾病康复，报销比例参照住院标准（85%-98%），无起付线限制。
三、可报销康复项目范围
纳入医保目录的项目
- 物理治疗：电疗、光疗、超声波治疗、热疗等。
- 运动疗法：关节活动度训练、肌力增强训练、平衡功能训练等。
- 作业疗法：日常生活能力训练（如穿衣、进食训练）、认知功能训练。
- 辅助器具：基本矫形器、轮椅（限医用必要范围内）。
不予报销的项目
- 高端康复技术（如机器人辅助训练）、实验性治疗。
- 非医学必需项目（如美容理疗、保健按摩、康复期间的营养保健品）。
- 门诊单纯康复训练（未认定慢性病/特病的情况下）。
四、报销流程
住院报销
- 在定点医院办理住院手续时出示社保卡/医保电子凭证，出院时直接结算，个人仅需支付自付部分（起付线、自费项目、比例自付金额）。
- 因特殊情况未直接结算的，需携带住院发票、费用清单、病历复印件到抚顺市医保局人工报销。
门诊报销
慢性病/特病患者在定点医院门诊就诊后，凭处方和结算单在收费处直接报销，或通过“抚顺医保”微信公众号上传材料申请手工报销。
五、注意事项
材料准备
- 住院需留存诊断证明、费用明细、出院小结；门诊需提供慢性病/特病认定书、处方笺。
- 异地康复需额外提供异地就医备案表和医疗机构等级证明。
政策动态
2025年职工医保门诊报销限额和慢性病病种范围可能调整，建议通过抚顺市医保局官网或热线（0413-3998007）查询最新信息。
老年康复职工医保报销需同时满足参保状态、医疗必要性和定点就医三个核心条件，住院报销比例高且覆盖项目广，门诊则需提前申请慢性病或特病资格。建议就诊前与定点医院医保办确认项目是否在目录范围内，并优先选择基层医院以降低自付比例。