符合条件的儿童康复项目可享受职工医保报销
根据陕西省及汉中市现行医保政策，儿童康复科部分治疗项目已纳入职工医保支付范围，具体报销比例与条件需根据患者病情、医疗机构等级及医保类型确定。

一、政策依据与覆盖范围

1. 政策文件支持
   陕西省《关于进一步完善工伤保险辅助器具配置目录的通知》及《基本医疗保险儿童康复项目管理办法》明确，脑瘫、自闭症、发育迟缓等儿童康复病种可申请医保支付。汉中市执行省级统一目录，并结合本地医疗资源调整实施细则。

2. 覆盖康复项目
   纳入职工医保的儿童康复项目包括：物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、语言训练（ST）、认知训练等。以下表格对比了常见项目与医保支付标准：

   康复项目	是否纳入医保	报销比例（在职职工）	年度支付限额（元）
   物理治疗（PT）	是	70%-90%	20,000
   作业治疗（OT）	是	70%-90%	15,000
   语言训练（ST）	是	70%-90%	10,000
   传统康复治疗	部分纳入	60%-80%	5,000

   注：具体比例与限额可能因医院等级（如三级/二级）及参保类型（在职/退休）浮动。

二、申请条件与流程

1. 参保要求
   患儿需为职工医保参保人（含以家庭为单位参保的子女），且医保账户状态正常。若父母一方为参保人，可申请“家庭共济”绑定子女医保卡。

2. 定点医疗机构
   需在汉中市医保定点康复机构（如汉中市中心医院康复科、汉中市妇幼保健院儿童康复科）就诊，异地就医需提前办理备案手续。

3. 材料与审核

   • 诊断证明：需二级及以上医院出具儿童康复相关病历；

   • 医保凭证：参保人身份证、医保卡或电子凭证；

   • 申请表：填写《汉中市儿童康复医保支付申请表》并由医院盖章。

三、报销比例与自付部分

在职职工在三级医院的起付标准为800元，超过部分按70%-90%比例报销，年度最高支付限额为10万-15万元（含各类康复项目总和）。退休职工报销比例上浮5%-10%，起付标准降低至600元。

四、特殊情形与补充保障

1. 部分项目限制
   如机器人辅助康复训练等高新技术项目，可能需自费或按“先自付后报销”模式处理。

2. 补充保险覆盖
   部分单位为职工购买的补充医疗保险或大病保险可进一步覆盖自付部分，需咨询所在单位人力资源部门。

建议家长携带患儿病历、医保卡等材料，提前向就诊医院医保办或汉中市医保局（0916-12393）核实最新政策，确保合规享受待遇。