可以报销，报销比例达60%-85%
在云南文山州，职工医保参保人员接受康复科老年康复治疗时，符合政策规定的项目可享受门诊及住院医保报销待遇，具体执行标准依据《云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》及文山州地方政策。
一、政策依据与覆盖范围
省级统筹框架
文山州职工医保执行全省统一政策，2023年9月实施的《文山州职工医疗保险实施办法》明确将医疗康复项目纳入医保支付范围，涵盖物理治疗、运动疗法等老年康复常用项目（如偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能障碍训练等）。地方细化方案
文山州通过《职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》优化报销比例：- 门诊康复治疗：一级及以下医疗机构报销60%，二级医疗机构55%，三级医疗机构50%（退休人员对应提高5%）；
- 住院康复治疗：按住院标准报销，三级医院起付线900元，报销比例85%（退休人员）。
| 项目类型 | 医疗机构等级 | 在职职工报销比例 | 退休人员报销比例 |
|---|---|---|---|
| 门诊康复治疗 | 一级及以下 | 60% | 65% |
| 门诊康复治疗 | 二级 | 55% | 60% |
| 门诊康复治疗 | 三级 | 50% | 55% |
| 住院康复治疗 | 三级 | 80% | 85% |
二、报销条件与限制
限定支付条件
- 康复项目需属于《云南省基本医疗保险诊疗项目目录》及《文山州医疗服务项目价格目录》所列范围；
- 需由定点医疗机构出具明确诊断及治疗计划（如脑卒中后遗症、骨折术后康复等）。
个人账户与统筹基金结合
- 职工医保个人账户可用于支付康复治疗自付部分；
- 门诊年度报销限额为5000元，住院按年度封顶线40万元执行。
三、定点机构与服务优化
覆盖机构类型
文山州内二级及以上综合医院康复科、专科康复医院（如广南宝宁中医医院）及社区卫生服务中心均纳入医保定点，提供老年康复服务。便民措施
- 设立老年人绿色通道，简化康复治疗挂号、结算流程；
- 对长期康复患者（如帕金森病、慢性疼痛）支持“一次处方、多次治疗”模式，减少重复挂号。
云南文山州通过省级统筹与地方细化相结合，构建了覆盖门诊与住院的老年康复医保报销体系。患者需关注诊疗项目目录、医疗机构等级及报销比例差异，合理选择服务路径。政策持续优化个人账户共济功能与便民服务流程，切实减轻老年群体康复治疗负担。