可以
在广东珠海,符合规定的康复科骨科康复治疗项目是可以通过职工医保进行报销的,具体需满足医保目录、定点机构等条件。
一、政策覆盖范围
医保目录内项目
- 物理治疗(如电疗、热疗)、运动疗法、作业疗法等纳入医保报销范围。
- 部分康复器材(矫形器、助行器)需符合《广东省基本医疗保险诊疗项目目录》。
限制性条款
- 单次治疗费用限额:部分项目单次报销上限为200元。
- 年度报销总额:职工医保年度统筹基金支付上限为15万元。
二、报销流程与条件
定点机构要求
- 必须在珠海市医保定点医疗机构(如市人民医院、中大五院康复科)就诊。
- 非定点机构费用需自费。
项目类型 是否需备案 报销比例 起付标准 住院康复治疗 是 85%-90% 800元 门诊康复治疗 否 70%-80% 无 居家康复器材 是 50% 无 材料与审核
- 需提供医生诊断证明、治疗方案、费用清单。
- 异地康复需提前办理医保异地就医备案。
三、特殊情形处理
- 工伤关联康复
工伤导致的骨科康复,由工伤保险全额支付,与职工医保不叠加。
- 自费项目补充
超出医保目录的高端康复技术(如机器人辅助训练)需自费。
骨科康复纳入医保减轻了患者负担,但需严格遵循政策要求,建议提前咨询医院医保办或珠海市医保局确认最新细则。