视是否纳入门诊慢特病或住院治疗而定，符合条件可报销。
在云南昆明，职工医保参保人员进行康复科心肺康复治疗，其费用能否报销主要取决于该治疗是否被归类为门诊特殊病、慢性病范畴，或是作为住院治疗的一部分。若心肺康复项目被认定为符合规定的门诊特殊病或慢性病治疗，或在住院期间进行，则通常可以按照相应的报销政策享受医保待遇；若仅为普通门诊康复，则可能受限于普通门诊报销额度和范围，部分费用可能无法覆盖。
一、 报销资格认定关键因素
- 纳入门诊慢特病管理 若心肺康复治疗是针对特定的、已被纳入医保门诊特殊病或慢性病目录的疾病（如慢性阻塞性肺疾病、冠心病术后等），且患者已成功办理相应病种的门诊慢特病卡，则相关康复费用通常可按特殊病政策报销。此类报销往往不设起付线，政策范围内报销比例较高，可达90% ，且不受普通门诊年度限额限制 。不同病种有各自的年度支付限额，例如某些慢性病种基础限额为2000元，每增加一个病种加1000元，最高5000元 。
- 作为住院治疗组成部分 如果心肺康复是在住院期间由医院康复科安排的必要治疗项目，则其费用将计入住院总费用，按照昆明市职工医保的住院报销政策执行，包括起付线、报销比例和封顶线等规定 。
二、 普通门诊康复报销情况
- 报销比例与医疗机构级别 若心肺康复未被认定为慢特病，仅作为普通门诊服务，则适用普通门诊共济保障政策。报销比例根据就诊的定点医疗机构级别而定：一级及以下为60%，二级为55%，三级为50% 。退休人员在此基础上增加10个百分点 。
- 年度支付限额 普通门诊费用的年度最高支付限额全省统一为6000元 。超过此限额的费用需由个人承担。
对比项 | 门诊慢特病康复报销 | 住院期间康复报销 | 普通门诊康复报销 |
|---|---|---|---|
起付标准 | 通常不设起付标准 | 按住院政策执行，有起付线 | 无单独起付线，但受年度限额约束 |
报销比例 | 政策范围内可达90% | 按住院报销比例执行 | 50%-60%，退休人员+10% |
年度限额 | 按病种设定，如最高5000元 ，部分特殊病无年度限额 | 受住院年度封顶线限制 | 全省统一6000元 |
适用条件 | 需确诊特定慢特病并办卡 | 需办理住院手续 | 无特殊条件，但额度有限 |
在云南昆明，职工医保对康复科心肺康复的报销并非一概而论，其核心在于治疗的性质和归类；患者应主动咨询医院医保办或当地医保部门，确认自身病情是否符合门诊慢特病标准，或了解住院康复的具体报销细则，以便最大化利用医保政策减轻经济负担。