50%-90%报销比例/需先自付后结算
西藏山南康复科骨科康复居民医保报销需满足参保要求、机构资质及治疗项目合规性，职工医保报销50%-70%，城乡居民医保50%，特殊人群可享更高比例。需在定点机构治疗，遵循先自付后报销流程，并注意起付线与封顶线限制。
一、报销条件与范围
1. 参保要求
- 连续缴费：需连续缴纳医保满6个月。
- 项目合规：治疗项目需在《医保目录》内（如运动疗法、关节松动训练）。
- 异地备案：跨省就医需提前办理备案手续。
2. 机构资质
| 机构类型 | 报销比例 | 年度限额 |
|---|---|---|
| 公立医院 | 70%-90% | 1万-3万元 |
| 私立定点机构 | 50%-80% | 5000-2000元 |
3. 治疗项目
- 物理治疗：电疗、超声波、关节松动训练。
- 作业治疗：日常生活功能训练。
- 中医项目：针灸、推拿、中药封包治疗。
二、报销比例与限额
1. 职工医保
- 普通治疗：报销50%-70%，与普通门诊/住院一致。
- 特殊病种：如脑瘫、吞咽障碍，支付限额3个月。
2. 城乡居民医保
- 基础报销：50%，与普通门诊无差异。
- 缴费档次影响：
档次 报销比例 一档 65% 二档 55%
3. 住院报销
- 起付线：首次1300元，第二次650元。
- 分段报销：
费用区间 报销比例 0-3万元 85% 3万-4万元 90% 4万元以上 95% - 年度限额：基本医保7万元+大额保险22万元（职工）/14万元（居民）。
三、报销流程
1. 材料准备
- 医保卡、身份证、费用发票、费用清单、出院小结。
- 异地就医需提供转诊证明或备案记录。
2. 结算方式
- 即时结算：定点医院直接刷医保卡抵扣。
- 先自付后报销：垫付费用后，15个工作日内到账。
3. 审核与支付
医保部门审核通过后自动结算，患者仅需支付自费部分。
四、注意事项
1. 起付线与封顶线
- 门诊：起付线1800元（职工）/1300元（退休），封顶线2万元。
- 住院：最高支付限额7万元+补充保险。
2. 异地就医
- 备案后：报销比例与参保地一致。
- 未备案：报销比例降低10%-15%。
3. 特殊病种
门诊特殊病：如类风湿性关节炎，不设起付线，年度限额与住院合并计算（最高20万元）。
西藏山南骨科康复医保报销需严格遵循参保、机构、项目合规性，职工与居民报销比例差异明显，住院费用分段计算，异地就医需提前备案。建议提前通过“西藏医保”APP或12393热线确认最新政策细节。